Sua saúde poderia estar em jogo?
Ninguém quer se arriscar com a saúde, mas é o que você pode estar fazendo se tomar grandes decisões médicas sem ver o que está por trás da porta número dois. Você conhece seus direitos quando se trata de obter uma segunda opinião?
Por que você pode precisar de uma segunda opinião
Os médicos podem ter anos de treinamento extensivo, mas são apenas humanos. Isso significa que eles cometem erros.
Estima-se que 10 a 15 por cento dos diagnósticos possam estar errados. Obter uma segunda opinião pode diminuir as chances de um diagnóstico estar errado ou totalmente errado.
De acordo com um estudo no European Journal of Surgical Oncology (mamografia, ressonância magnética, etc) e patologia (citologia, histologia, etc) os resultados foram em disputa por 2 por cento e 3 por cento dos casos de câncer, respectivamente. As segundas opiniões resultaram em mudanças importantes no prognóstico do câncer ou nos planos de tratamento em 16% das vezes.
Quando se trata de tratamento, as recomendações podem ser diferentes, mesmo que todos concordem com o diagnóstico. As segundas opiniões foram mostradas para mudar o diagnóstico ou o plano de tratamento tão frequentemente quanto 40 por cento do tempo. Quando se trata de cirurgia eletiva, por exemplo, um estudo descobriu que um terço dos provedores de segunda opinião considerou os procedimentos recomendados desnecessários do ponto de vista médico .
Que segunda opinião envolve
O Medicare pagará por uma segunda opinião quando você estiver enfrentando uma cirurgia eletiva ou um procedimento terapêutico importante.
Isso não significa que a avaliação seja gratuita. Você ainda está sujeito ao co - seguro de 20% do Medicare Parte B que você pagaria por qualquer outro atendimento médico ambulatorial.
Especificamente, o Medicare pagará por um médico certificado para revisar quaisquer dados existentes em relação à condição médica em questão.
Informações adicionais também podem ser solicitadas, incluindo um exame físico e, em alguns casos, testes adicionais.
Uma avaliação completa da segunda opinião revisará suas informações médicas, confirmará a precisão de um diagnóstico, estabelecerá um prognóstico e analisará as opções de tratamento disponíveis sempre que possível. Isso pode ou não envolver vários provedores. Por exemplo, um patologista pode rever uma amostra de biópsia para verificar um diagnóstico, enquanto um cirurgião pode discutir diferentes abordagens de tratamento para essa condição.
Para esclarecimento, uma segunda opinião refere-se à avaliação por um médico no mesmo campo da medicina. Um médico de família que se refere a um oncologista, por exemplo, não é considerado uma segunda opinião. Consulta com um segundo oncologista para o mesmo problema médico, no entanto, seria.
O que a Medicare irá e não cobrirá
O Medicare pagará por uma segunda opinião e, às vezes, uma terceira se a primeira e a segunda opinião não concordarem. Pense nisso como um desempate.
O que o Medicare não fará é dizer qual provedor escolher no jogo final. A decisão final é sua para fazer. Você pode voltar ao provedor original ou continuar com o segundo provedor de opinião.
Se você optar por realizar uma cirurgia, o Medicare decidirá se deve ou não cobri-lo.
Está certo. Só porque um, dois ou três médicos recomendam um procedimento não significa que o Medicare vai pagar por isso. Medicare exige que um procedimento seja medicamente necessário de acordo com seus padrões. É importante ressaltar que o Medicare não cobre cirurgias estéticas ou procedimentos considerados experimentais por esse motivo.
Medicare muitas vezes não paga por repetir o teste também. Por exemplo, se a Sra. Jones fez uma mamografia , a mesma mamografia precisará ser revisada pelo novo consultor. Medicare pode não ver a necessidade médica de repetir a mamografia para o novo médico para tomar uma decisão. Estudos não previamente encomendados na avaliação original, no entanto, podem ser cobertos se o Medicare os considerar apropriados.
Decidindo o que fazer
Cirurgia não é algo para ser tomada de ânimo leve. Pode haver complicações e, claro, haverá tempo de inatividade necessário para a recuperação. Você precisa estar confortável em tomar a melhor decisão para você.
Por estas razões, você não deve estar ansioso sobre a abordagem do seu médico com um pedido de uma segunda opinião. Para fazer escolhas educadas sobre sua saúde , você pode precisar de mais informações ou garantias sobre suas opções médicas. Discuta todas as suas preocupações com seu médico e solicite que ele encaminhe todos os registros para revisão ao novo consultor.
De um modo geral, é preferível procurar uma segunda opinião fora do sistema de saúde do seu provedor. Escolher alguém do mesmo escritório ou grupo hospitalar, por exemplo, pode levar a um conflito de interesses. Como sempre, certifique-se de que o provedor que você escolher aceita Medicare ou você será deixado para pagar por tudo fora do bolso. Melhor ainda, se o médico concordar com a tabela de honorários do Medicare , você pode manter os custos baixos, evitando taxas limitadas.
As diretrizes para segundas opiniões podem diferir se você estiver em um plano Medicare Advantage em oposição ao Medicare Original. Isso ocorre porque os planos Medicare Advantage são administrados por seguradoras privadas, não pelo governo federal. Se você estiver em um plano Medicare Advantage , procurar especialistas fora da rede para uma segunda opinião pode custar mais, especialmente se você decidir continuar cuidando desse fornecedor posteriormente.
Fontes:
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