Existe um perigo real de que o rastreio do PSA conduza a sobretratamento. O governo, depois de ter estudado esta situação, recomendou, portanto, descartar o rastreio do PSA. Esta proposta não parece tão ridícula quando você considera que o sistema atual está super diagnosticando 100.000 homens com doença de baixo grau a cada ano. Estudos mostram que 70.000 desses homens ingenuamente se apressam em cirurgia imediata ou radiação, mesmo que isso não prolongue suas vidas.
Revigorar a ideia do governo de vetar o exame de PSA ignora o fato bem estabelecido de que a detecção precoce de doenças de alto grau salva vidas. A retirada da PSA é simplesmente "jogar o bebê para fora com a água do banho".
Um teste de triagem de câncer de próstata perfeito detectaria doença de alto grau, enquanto negligenciava todas as coisas inofensivas de baixo grau. Infelizmente, o sistema atual - o de avaliar qualquer anormalidade do PSA com uma biópsia por agulha aleatória imediata de 12 núcleos - diagnostica doença de alto e baixo grau com igual frequência. E, infelizmente, a doença de baixo grau foi nomeada erroneamente como “câncer”, colocando medos terríveis em movimento. A experiência mostra que qualquer coisa chamada câncer, independentemente de ser chamada de “baixo grau”, geralmente leva a cirurgia imediata ou radiação, mesmo que seja desnecessária.
Tomar precauções
Os homens que embarcam em um programa de triagem de PSA, portanto, precisam tomar várias medidas preventivas para evitar serem sugados para esse cenário infeliz e cheio de medo.
Primeiro, um homem deve saber que seu PSA é apenas normal ou anormal no que se refere ao tamanho de sua próstata. Um alto PSA pode ser de câncer, mas também pode ser devido a uma próstata benignamente aumentada. À medida que os homens envelhecem, suas próstatas geralmente aumentam e produzem mais PSA. Um aumento no PSA de uma próstata aumentada pode ser completamente alheio ao câncer .
Então, quando o médico lhe disser: "Seu PSA é alto, quero encaminhar você a um urologista para considerar fazer uma biópsia", sua resposta convincente deve ser: "Por favor, consulte-me para uma ressonância magnética multiparamétrica 3T de alta qualidade ou - ultrassonografia Doppler colorida para medir o tamanho da próstata. ”
O exame informará o tamanho da próstata em centímetros cúbicos ou “cc”. O nível de PSA pode então ser interpretado como “normal” se for cerca de um décimo do tamanho da próstata. Por exemplo, um PSA normal para uma próstata do tamanho 50cc seria 5. Um PSA normal para uma próstata 70cc é 7. O PSA é anormalmente alto, usando o exemplo de um homem com uma próstata de 50cc, quando está 50% acima o valor normal esperado de 5 , ou seja, acima de 7,5. (50% de 5 = 2.5. O valor de 2,5 é adicionado ao valor normal de 5 para gerar o valor de PSA para o limite superior do normal para aquela próstata dimensionada que, neste caso, é 7,5).
Naturalmente, fatores adicionais além do tamanho da próstata podem precisar ser considerados ao interpretar o PSA. Infecções da próstata, erros de laboratório e atividade sexual recente podem causar aumentos temporários no nível de PSA. O primeiro passo lógico, mesmo antes de fazer um exame de próstata, é simplesmente esperar e reavaliar o PSA em uma semana.
Elevações temporárias e inexplicadas de PSA ocorrem o tempo todo e muitas vezes voltam à linha de base sem nenhuma intervenção.
Há vantagens adicionais em fazer a imagem da próstata com ultrassonografia multiparamétrica de ressonância magnética ou com Doppler colorido, em vez de fazer uma biópsia com agulha de 12 núcleos aleatória.
- Quando um ponto suspeito de câncer de alto grau é detectado, uma biópsia direcionada pode ser realizada. Isso significa que apenas uma ou duas amostras de agulha são obtidas em vez de fazer uma dúzia. Isso reduz consideravelmente o desconforto e o risco de infecção.
- Se uma lesão ligeiramente suspeita for detectada, duas opções podem ser consideradas: A lesão suspeita pode ser direcionada com uma biópsia por agulha, ou os pacientes podem considerar simplesmente monitorar a situação de perto, repetindo a varredura em seis meses para ver se a lesão está crescendo ou mudando. .
- Homens com lesões de baixo grau (e níveis de PSA que são normais usando a definição de PSA descrita acima) podem abrir mão da biópsia e simplesmente passar por uma nova varredura após um ano.
Imagem de Próstata
A imagem da próstata é um desenvolvimento fantástico, mas a tecnologia é nova e nem todos os centros de imagem conseguem obter resultados igualmente de alta qualidade. O protocolo de triagem do PSA defendido neste artigo, usando exames de última geração como um substituto para fazer uma biópsia aleatória de 12 núcleos, baseia-se nas seguintes suposições:
- A imagem é realizada com equipamentos de última geração.
- A varredura é realizada por técnicos bem treinados.
- As imagens obtidas da varredura são interpretadas por radiologistas experientes.
- As informações fornecidas pelo relatório de varredura são postas em prática por um especialista em câncer de próstata.
A incompetência em qualquer uma dessas áreas pode tirar conclusões de relatórios de varredura enganosos e não confiáveis.
Estamos muito atrasados para uma boa alternativa para biópsias de agulhas aleatórias de 12 núcleos. A imagem da próstata, supondo que seja bem executada, adequadamente interpretada e administrada de maneira sensata, provoca essa libertação há muito esperada. O próximo passo será desenvolver mais centros de imagem de qualidade e mais disposição dos médicos para aprender e se adaptar a esta nova tecnologia.