Processamento de Solicitações Médicas

Se você estiver interessado em se tornar um médico, aqui está uma lição sobre o processamento de solicitações médicas.

lições objetivas

Objetivo 1: Reclamações eletrônicas de faturamento

• Definir um 837-P
• Definir um 837-I
• Identifique as seções do conjunto de transações
• Definir uma câmara de compensação

Objetivo 2: Reclamações de Papel de Faturamento

• Identifique diferentes formatos de faturamento de papel
• Preencha um formulário CMS-1500 ou UB-04
• Submissão adequada de uma reclamação em papel

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Reclamações eletrônicas de faturamento

Medicare , Medicaid e a maioria das empresas de seguro aceitam as reclamações eletrônicas como o principal método de faturamento. A versão eletrônica do CMS-1500 é chamada de 837-P, a posição P para o formato profissional. A versão eletrônica do UB-04 é chamada de 837-I, o que significa o formato institucional.

Para registrar com sucesso as reclamações eletrônicas, os faturadores médicos devem entender os requisitos para os diferentes tipos de seguradoras que submetem as reclamações. Cada submissão 837 envia um arquivo de dados para a seguradora, que é chamado de Conjunto de Transações. O conjunto de transações é dividido em seções:

1. Cabeçalho de Transação
2. Detalhe do provedor de faturamento
3. Detalhe do Assinante
4. Detalhe do Paciente
5. Detalhe da Reivindicação
6. Trailer de Transação

Embora não seja importante que os responsáveis ​​pelo faturamento compreendam os conjuntos de transações, é importante que cada item inserido no sistema de faturamento siga as diretrizes adequadas para evitar erros e reivindicar rejeições.

Uma câmara de compensação é uma empresa que aceita todas as suas reclamações e as encaminha eletronicamente para os pagadores de seguros para processamento. Eles também têm edições para verificar se há erros na reivindicação para evitar atrasos no faturamento.

O principal benefício do faturamento eletrônico, seja o uso da câmara ou da conta direta, é que você acelerará o processamento de suas solicitações. O faturamento em papel pode levar até 45 dias para ser processado, enquanto o faturamento eletrônico pode levar de 7 a 21 dias.

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Reivindicações de papel de faturamento

O faturamento em papel não é a primeira escolha para faturar alegações médicas, mas às vezes é uma tarefa necessária. Naturalmente, o processo de reclamações eletrônicas é muito mais simples e rápido comparado ao processo manual de faturamento de papel.

Sempre que o faturamento de papel é usado, tenha isso em mente:

• Escolha o formulário de faturamento correto: É importante entender e usar o formulário de solicitação médica padrão. Escolha entre os formulários de pedido do CMS-1500 e do UB-04 .
• Certifique-se de que o formato esteja correto: alguns pagadores aceitam as versões em preto-e-branco fotocopiadas das alegações médicas, mas o melhor processo é enviar a versão original em vermelho e branco. Dependendo do pagador, quando o formulário de reclamação original não for usado, a solicitação não poderá ser digitalizada em seu sistema, criando um atraso ou uma recusa no pagamento.
• Insira dados precisos no local certo: verifique com cada pagador de seguro para determinar quais dados são necessários. Certifique-se de que todos os dados sejam inseridos corretamente e com precisão nos campos corretos.
• Inclua a documentação apropriada: Às vezes, o faturamento em papel exige que a documentação apropriada seja enviada com o formulário de solicitação.

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