Um aviso prévio de não beneficiário (ABN) é um aviso que o Medicare exige que os provedores de assistência médica forneçam aos pacientes do Medicare para alertá-los de que o Medicare não pode pagar por determinados serviços ou testes antes de realizá-los em um ambiente ambulatorial. Isso permite que o paciente tome uma decisão informada sobre se deseja receber os serviços e aceita total responsabilidade financeira se o Medicare não pagar.
Um ABN não é necessário para itens ou serviços que o Medicare nunca cobre. Por exemplo, dentaduras, acupuntura, cirurgia estética, aparelhos auditivos e cuidados com os pés de rotina não exigem um ABN porque eles não são cobertos pelo Medicare Parte A e Parte B.
Formulário CMS-R-131 a ser usado para taxa de serviço O ABN está disponível no site do CMS.gov em inglês e espanhol.
Os provedores devem emitir um ABN ou não podem cobrar pelo serviço não coberto
De acordo com as diretrizes do Medicare, um provedor deve fornecer ao paciente do Medicare um ABN ou não pode cobrar do paciente pelo serviço não coberto. Quando um ABN é emitido e assinado pelo paciente, o provedor pode cobrar o paciente gratuitamente pelas cobranças não cobertas. Quando um ABN não é emitido, o provedor não pode faturar os serviços não cobertos ao paciente.
Razões Medicare pode negar um item ou serviço geralmente coberto
Os provedores devem emitir um ABN quando acreditarem que o Medicare não pode pagar pelo item ou serviço que normalmente é coberto pelo Medicare.
A razão geral é que não é medicamente razoável e necessário, incluindo itens de investigação, aqueles não considerados seguros ou eficazes, aqueles não indicados para o diagnóstico do paciente ou quando o número de serviços excede o permitido pelo Medicare em um período de tempo específico para o diagnóstico do paciente.
Equipamentos e suprimentos médicos podem ser negados porque o fornecedor não tem número de fornecedor ou fez um contato telefônico não solicitado.
Concluindo um ABN
Existem campos obrigatórios que devem ser preenchidos em um ABN para que sejam considerados válidos. O formulário deve ter apenas uma página e ser impresso em tamanho suficiente e impresso com contraste suficiente para ser lido com facilidade. Os formulários do CMS.gov podem ser personalizados até certo ponto. Um ABN eletrônico pode ser assinado, mas uma versão em papel deve ser fornecida mediante solicitação. O ABN pode ser fornecido por email, correio ou fax seguro, desde que siga a política da HIPAA. O ABN assinado deve ser mantido por cinco anos a partir da data do atendimento, incluindo aqueles em que o paciente se recusou a assinar ou recusar o tratamento.
A. Nome, endereço e número de telefone do prestador de cuidados de saúde
B. O nome do paciente
C. Número de Identificação
D. Descrição dos serviços considerados não cobertos
E. Motivo pelo qual os serviços não podem ser cobertos pelo Medicare
F. O custo estimado dos serviços
G. Três caixas de opção, o paciente deve escolher apenas uma.
- Opção 1 indica que o paciente quer o serviço ou item e pode ser solicitado a pagar agora, mas eles querem que o Medicare seja cobrado de forma que haja uma decisão oficial e que eles possam fazer um apelo ao Medicare.
- A opção 2 indica que o paciente quer o serviço ou item, será responsável pelo pagamento e o Medicare não será cobrado.
- A opção 3 indica que o paciente opta por não receber o serviço ou item e entende que não pode apelar para ver se o Medicare pagará
H. Informações Adicionais (não requeridas)
I. Assinatura do paciente ou representante do paciente
J. Date
E se o paciente se recusar a assinar o ABN?
Se um paciente se recusar a assinar o ABN, certifique-se de documentar o ABN com esta informação. A menos que o serviço seja crítico para a saúde e a segurança do paciente, pode ser uma boa ideia não executar o serviço.