A maioria das mulheres experimentará alguns sintomas desagradáveis nos dias anteriores ao período menstrual. Estes sintomas podem incluir alterações moderadas do humor ou apenas sentir-se um pouco insatisfeito.
Mas, se você sofre de mudanças severas de humor que sempre ocorrem nos 7 a 14 dias antes do período menstrual e depois desaparece completamente durante os primeiros dias de sangramento, você tem transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) .
PMDD é um Transtorno do Humor
Acredita-se que um transtorno do humor seja resultado de distúrbios que alteram os circuitos neuroquímicos e de comunicação do cérebro. Podemos não entender completamente como o seu humor é controlado, mas sabemos que o controle do seu humor está em seu cérebro. A pesquisa mostrou que seu humor é o resultado de interações complexas entre estruturas cerebrais, circuitos cerebrais e seus produtos químicos do cérebro ou neurotransmissores.
O que desencadeia as alterações cerebrais que levam a um transtorno de humor é uma área de investigação ativa. Os resultados dos estudos atuais sugerem várias causas possíveis de transtornos de humor, incluindo:
- Causas genéticas
- Estresse
- Medicação
- Condições médicas crônicas
Se você está sofrendo de PMDD, a causa do seu transtorno de humor tem uma camada adicional de complexidade: seus hormônios reprodutivos.
O que sabemos sobre a causa do PMDD
Seus hormônios reprodutivos, ou seja, o estrogênio e a progesterona, interagem com os químicos do cérebro e podem influenciar certas funções do cérebro, incluindo o humor.
Estrogênio e progesterona são produzidos por seus ovários e os níveis desses hormônios flutuam durante um ciclo menstrual regular.
Estas são alterações hormonais normais que todas as mulheres experimentam, mas nem todas as mulheres sofrem de TDPM. Então, algo diferente está acontecendo nos 3 a 8% das mulheres que têm PMDD.
Se você tem PMDD você não tem um desequilíbrio hormonal ou deficiência. Em vez disso, pensa-se que pode ser mais sensível às alterações hormonais normais do seu ciclo menstrual.
O que ainda não entendemos completamente é o que causa essa sensibilidade.
Progesterona / Allopregnanolona
O principal critério diagnóstico para PMDD é que seus sintomas são limitados à fase lútea do seu ciclo menstrual. A fase lútea é o tempo entre a ovulação e o primeiro dia do seu período. Em um ciclo menstrual regular de 28 dias, isso corresponde aos dias 14 a 28 do ciclo.
Na ovulação, seus ovários começam a aumentar sua produção de progesterona. A progesterona é então convertida em outro hormônio chamado allopregnanolone (ALLO). Os níveis de progesterona e ALLO continuam a subir até você iniciar o seu período, momento em que eles caem rapidamente. Um pensamento é que se você tem PMDD você é mais sensível a esta retirada de progesterona.
Outro pensamento é que ALLO é mais responsável por seus sintomas porque interage com os receptores GABA no seu cérebro. O GABA é um químico ou neurotransmissor cerebral normal que, quando ligado aos seus receptores no cérebro, controla a agitação e a ansiedade. De fato, a razão pela qual o álcool e as benzodiazepinas são ansiolíticos e sedativos é que eles se ligam aos receptores GABA no cérebro e agem como o GABA do próprio cérebro.
Normalmente, o ALLO funciona no seu cérebro como o álcool e os benzodiazepínicos.
Mas em mulheres com PMDD, pensa-se que algo é diferente com a função normal de ALLO. Uma possibilidade é que haja uma mudança na sensibilidade do receptor GABA para ALLO na fase lútea. Ou, talvez, haja um defeito na produção da fase lútea de ALLO. Esta disfunção de ALLO pode causar o aumento da ansiedade, irritabilidade e agitação do PMDD.
Estrogênio
Novamente, ao tentar descobrir as possíveis causas do TDPM, é importante lembrar que o TDPM só ocorre durante a fase lútea do seu ciclo menstrual.
Após a ovulação, quando os níveis de progesterona aumentam, seus níveis de estrogênio caem. Esta rápida diminuição no seu nível de estrogênio é outra possível causa de PMDD.
Sabemos que o estrogênio interage com várias substâncias químicas do cérebro que controlam o seu humor. Um desses produtos químicos cerebrais é chamado serotonina. A serotonina desempenha um papel poderoso em seu corpo, mantendo sua sensação de bem-estar. A serotonina está envolvida na regulação de muitas funções, incluindo o humor, o sono e o apetite. A serotonina também influencia sua cognição, ou como você adquire, processa e percebe informações de seu ambiente.
O estrogênio promove os efeitos positivos da serotonina. Acredita-se que, se você tem PMDD, seu sistema de serotonina pode ser mais sensível à diminuição normal do estrogênio durante a fase lútea do seu ciclo. Em outras palavras, se você tem PMDD, a queda normal no estrogênio durante a fase lútea do seu ciclo menstrual pode resultar em uma queda exagerada nos níveis de serotonina no cérebro. Níveis baixos de serotonina estão associados ao humor deprimido, à compulsão por comida e ao comprometimento do funcionamento cognitivo do TDPM. Este achado suporta o uso de inibidores seletivos de receptores de serotonina (SSRIs) para o tratamento de PMDD.
Estresse
Se você tem PMDD, é possível que você tenha um histórico pessoal de abuso físico, emocional ou sexual na infância. Algumas, mas não todas, mulheres com PMDD têm uma história de exposição significativa ao estresse.
Os pesquisadores estão observando como essa história de estresse pode levar ao TDPM. Um caminho que parece promissor é a relação entre sua resposta ao estresse e a ALLO. Normalmente, ALLO aumenta em momentos de estresse agudo, exercendo seu efeito calmante e sedativo normal. Estudos experimentais mostraram que a resposta ALLO ao estresse agudo é diminuída quando exposta ao estresse crônico.
Entender como o estresse pode levar ou piorar os sintomas do TDPM é atualmente uma área de investigação ativa. Certamente, a possibilidade de uma conexão entre sua resposta ao estresse e o PMDD apóia as intervenções de tratamento de primeira linha do senso comum para PMDD, incluindo modificações no estilo de vida e redução do estresse.
Ativação Imune / Inflamação
Existe uma relação bem estabelecida entre a depressão e o funcionamento do sistema imunológico. Embora o TDPM seja um diagnóstico diferente do transtorno depressivo maior (TDM), pode haver algum papel que sua resposta imunológica possa contribuir para o TDPM.
Por causa das mudanças normais nos fatores de resposta imune e inflamatória durante um ciclo menstrual normal, mulheres com certas condições inflamatórias como gengivite e doença inflamatória intestinal podem ver um agravamento de seus sintomas na fase lútea.
Pesquisas anteriores nessa área sugerem que mulheres com sintomas pré-menstruais mais significativos podem ter uma resposta inflamatória aumentada na fase lútea em comparação com mulheres com sintomas mínimos.
Genética
Sabe-se que os distúrbios do humor ocorrem em famílias. Sua suscetibilidade a desenvolver um transtorno de humor em sua vida é herdada de seus pais através de seus genes. Assim como traços físicos como a altura e a cor dos olhos são herdados, também existem certas suscetibilidades da doença, incluindo câncer e depressão. Até recentemente, nenhuma base genética para o PMDD havia sido estabelecida.
As mulheres com TDPM são mais sensíveis às alterações hormonais normais na fase lútea do ciclo menstrual. Os pesquisadores do NIH pesquisaram o motivo. O que eles descobriram é que as mulheres com PMDD têm alterações em um dos complexos genéticos que controlam como respondem ao estrogênio e à progesterona. Em outras palavras, existe uma base genética para as sensibilidades hormonais observadas em mulheres com PMDD.
Essa descoberta é extremamente válida se você tiver PMDD. Dá provas científicas concretas de que algo biológico e além do seu controle está causando suas mudanças de humor. Confirma que o PMDD não é apenas uma escolha comportamental.
Mas essas descobertas não são toda a história. O sucesso desta pesquisa, no entanto, encoraja mais estudos e abre a porta para encontrar novas opções de tratamento para PMDD.
Uma palavra de
Provavelmente, existem vários fatores que influenciam o desenvolvimento do PMDD, mas uma coisa é certa: o PMDD é uma condição real e não apenas algo que você está fazendo ou que pode dispensar. Talvez exista mais de um caminho entre as alterações hormonais cíclicas e o PMDD.
A possibilidade de que existam causas variáveis de PMDD poderia ajudar a explicar por que alguns tratamentos funcionam bem para você, mas não para outros, e vice-versa. É importante ter isso em mente enquanto você e seu médico estão explorando as várias opções de tratamento para ajudá-lo a viver muito bem com o PMDD.
> Fontes:
> Hantsoo L. & Epperson CN (2015) Transtorno Disfórico Pré-Menstrual: Epidemiologia e Tratamento. Curr Psychiatry Rep., 17 (11) 87. doi: 10.1007 / s1920-015-0628-3
> Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, Yuan Q, Martinez PE, Nieman LK, DR Rubinow, Schmidt PJ, Goldman D. O complexo ESC / E (Z), uma via molecular celular intrínseca diferencialmente responsiva aos esteróides ovarianos no pré-menstrual Dysphoric Desordem, Psiquiatria Molecular, 3 de janeiro de 2016, doi: 10.1038 / mp.2016.229.