Condição de dor crônica espinhal rara é difícil de tratar
A aracnoidite é uma condição de dor crônica rara que pode ocorrer quando algo - cirurgia nas costas, por exemplo - é feito na coluna. Com isso dito, a causa da aracnoidite não se limita a cirurgia nas costas.
Por exemplo, um surto de meningite fúngica em 2012 devido a injeções de esteróides contaminados resultou em 720 casos e 48 mortes. O CDC relatou que aracnoidite, bem como infecções localizadas, ocorreram no local da injeção em alguns pacientes.
O que é aracnoidite?
A aracnoidite é uma inflamação ou irritação da membrana aracnóide das meninges. Para ajudá-lo a entender o que isso significa, uma breve aula de anatomia é necessária:
As meninges são três camadas de tecido que cobrem a medula espinhal e o cérebro. Juntos, o cérebro e a medula espinhal formam o sistema nervoso central. A membrana aracnóide é a camada intermediária dessa cobertura. A camada superior, chamada de dura-máter - que significa “mãe forte” - é, como o nome indica, um tecido forte projetado para fornecer proteção contra as forças que agem no cordão a partir do exterior. A pia-máter, que é a camada mais profunda das meninges, é um tecido delicado com muitos vasos sanguíneos finos embutidos nela. A membrana aracnóide também contém vasos sanguíneos, e tanto a pia como a aracnoide contêm líquido cefalorraquidiano , outro mecanismo protetor do sistema nervoso central. A pia-máter está localizada abaixo da membrana aracnóide, localizada abaixo da dura-máter.
Em outras palavras, a pia-máter é a camada mais próxima da própria medula espinhal.
Tal como acontece com a maioria das condições inflamatórias, quando a membrana aracnóide se torna irritada, pode causar dor. Essa irritação pode ocorrer quando a medula espinhal é comprimida, seja por lesão ou por procedimento espinhal.
Na aracnoidite, a inflamação leva à formação de tecido cicatricial. O tecido da cicatriz, por sua vez, pode fazer com que os nervos espinhais se unam inadequadamente. Uma maneira de pensar em aracnoidite é uma porção de nervos localizados no interior do canal espinhal.
"Se você pode imaginar os nervos como fios de espaguete que se juntam, é como a aracnoidite", diz o Dr. Anand Gandhi, um fisiatra intervencionista. Gandhi é um médico especializado em procedimentos minimamente invasivos. Ele mantém uma prática no Instituto Laser Spine em Tampa, Flórida.
O aglomerado tende a ocorrer em uma área específica no canal vertebral . Isso corresponde à área apenas no interior de (tecnicamente chamado "medial para") as raízes nervosas da coluna , diz Gandhi. Você pode entender a localização da aglomeração como o local no cordão imediatamente antes de começar a se ramificar e se transformar em nervo (s) periférico (s). Os nervos periféricos são os nervos individuais que atravessam a corda para o resto do corpo; esses nervos permitem que você sinta, responda e se mova.
Causas de aracnoidite
Aracnoidite é geralmente devido a algum tipo de lesão ou ruptura da coluna vertebral. Isso geralmente ocorre como resultado de algo feito na coluna.
Segundo o Dr. Gandhi, as três principais causas de aracnoidite, na ordem, são: Cirurgia de coluna, especialmente do tipo não minimamente invasivo, infecções da coluna vertebral (isto pode ser bacteriano, viral ou ambos) e trauma. Outras causas, diz ele, são tumores e mielogramas de TC , que às vezes são dados para diagnosticar lesões no espaço subaracnóide. O espaço subaracnóideo também é chamado de espaço intratecal .
Sintomas de aracnoidite
A gravidade da dor nas costas associada à aracnoidite pode variar de leve a excruciante, diz Gandhi. Ele diz que os sintomas podem incluir sensações nervosas, como ardor e queimação na região lombar e nas pernas.
Ele observa que a aracnoidite é às vezes acompanhada de parestesia (isto é, formigamento, sensação de formigamento e / ou dormência no braço ou na perna). Essa dor e parestesia geralmente ocorrem em áreas irregulares que não estão relacionadas à distribuição dermatomal , diz ele. A distribuição do dermatoma simplesmente se refere ao padrão em todo o corpo no qual os nervos “atiram”.
Os sintomas também podem incluir cãibras musculares, espasmos ou espasmos debilitantes. Aracnoidite pode afetar a bexiga, intestino e função sexual e, em casos graves, pode causar paralisia dos membros inferiores, diz Gandhi.
Tratamento de Aracnoidite
A aracnoidite é um distúrbio da dor crônica que, na maioria das vezes, não responde realmente aos tratamentos atualmente disponíveis. Além disso, seu prognóstico é frequentemente complicado pela falta de um padrão previsível de sintomas.
Gandhi reconhece que a aracnoidite pode ser difícil de tratar. Isto é, diz ele, porque o tratamento e os efeitos colaterais do tratamento são geralmente os mesmos. Alcançar o espaço aracnóide sem causar mais danos torna o tratamento invasivo precário. Não só isso, mas tratamentos invasivos podem resultar em mais formação de tecido cicatricial no espaço. Essa é a última coisa que você quer em casos de aracnoidite (bem como outras condições da coluna vertebral). Vamos examinar essas duas limitações, uma de cada vez, para esclarecer por que o tratamento com aracnoidite nem sempre é direto:
- Local do tratamento: A ideia por trás do tratamento para a aracnoidite é aliviar a pressão (no espaço subaracnoideo) que é causada pelo “espaguete aglomerado”, diz Gandhi. "Mas o espaço sub-aracnóide pode ser muito difícil de alcançar sem irritar ainda mais essa área delicada", acrescenta. Infelizmente, isso representa um dilema para os médicos que tratam da condição.
- Tecido cicatricial gera tecido cicatricial: Embora existam muitos métodos pelos quais os médicos podem tratar o tecido cicatricial, a maioria causa mais tecido cicatricial no espaço da aracnóide. Traduzido: Os tratamentos para tecido cicatricial que estão focados no espaço subaracnóide tendem a aumentar o risco de aumentar a quantidade de “espaguete aglomerado” na medula espinhal.
Então, qual é o tratamento mais eficaz para aracnoidite? Isso pode depender de quão debilitante é, diz Gandhi. Além disso, não há garantia de que qualquer tratamento seja eficaz no alívio dos sintomas.
“A aracnoidite é uma condição desafiadora com poucos tratamentos. Não há um padrão ouro para tratá-lo ”, diz ele. "Se você tem aracnoidite, fale com seu médico sobre suas opções."
Os Institutos Nacionais de Saúde afirmam que a maioria dos tratamentos para aracnoidite se concentra no alívio da dor e melhora dos sintomas - para que você possa funcionar melhor em sua vida diária. Eles também dizem que a cirurgia é controversa, principalmente porque, na melhor das hipóteses, o alívio é apenas de curto prazo.
Gandhi diz que o tratamento geralmente começa de forma conservadora e prossegue para certos tipos de procedimentos invasivos. Aqui está um resumo (em ordem):
- Fisioterapia
- Medicamentos (orais) para dor no nervo, por exemplo: Lyrica ou Neurotonina
- Injeção de esteróide intratecal no espaço subaracnóideo, que é essencialmente uma medicação anti-inflamatória destinada a acalmar a irritação no espaço
- Implante (um procedimento minimamente invasivo) estimulação da medula espinhal que pode ajudar a mascarar os sinais de dor para que você não os sinta tão prontamente
- A calcoscopia é nova, em grande parte não comprovada, procedimento minimamente invasivo que foi desenvolvido depois que os médicos começaram a usar um endoscópio para diagnosticar a aracnoidite. Os médicos perceberam que o procedimento de diagnóstico poderia ser modificado para uma cirurgia que aliviasse a pressão causada pelos nervos "espaguete grudado". Até agora, porém, este tratamento teria sido julgado apenas em 23 pacientes; em outras palavras, não foram feitas muitas pesquisas sobre a ecós- coposcopia e, portanto, nem todas as perguntas sobre sua segurança e eficácia foram respondidas.
Lembre-se, não é necessário fazer a terapia para obter um diagnóstico de aracnoidite. A calcoscopia é apenas uma rota possível. Na verdade, Gandhi diz que o padrão ouro para obter um diagnóstico é uma ressonância magnética .
O melhor tratamento para a aracnoidite é a prevenção, diz Gandhi. Isso circula de volta para a principal causa da maioria dos casos - formação de tecido cicatricial depois que algo é feito na coluna. A ideia aqui é minimizar o risco de formação de tecido cicatricial. Para isso, Gandhi diz que, se você planeja fazer uma cirurgia na coluna, considere um procedimento minimamente invasivo. A escolha de ir minimamente invasivo (quando apropriado para a sua condição) pode reduzir o risco de formação excessiva de tecido cicatricial e, portanto, reduzir o risco de aracnoidite. Como acontece com qualquer possível tratamento da coluna, fale com seu médico ao determinar o melhor curso de ação para você.
Qual pesquisa está sendo realizada?
O campo da medicina aracnoidite é um nicho que poucos provedores e pesquisadores se prepararam para preencher. A pesquisa mais abrangente e confiável provavelmente está sendo feita no National Institutes of Health. Portanto, a pesquisa de aracnoidite é bastante agrupada com pesquisas sobre outros tratamentos de dor crônica. Se você deseja expandir suas opções de tratamento, fale novamente com seu médico sobre os itens listados acima.
Fontes:
Colheita do Líquido Espinhal Cerebral (CSF). Medline Plus. Última atualização: junho de 2011.
Di leva, A. et ai. Aracnoidite Lombar e Tacaloscopia: Breve Revisão. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Fisiatra Intervencionista, Laser Spine Institute, Tampa, Flórida. Maio de 2013.
Informações para pacientes: surto multifatorial de meningite fúngica e outras infecções. Site do CDC.
Meninges do Cérebro. Medline Plus. Última atualização: outubro de 2012.
NINDS Informação de Aracnoidite. Página do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. Última atualização: jan. 2011.
Aviso aos médicos: Continuidade da vigilância solicitada para infecções fúngicas em pacientes que receberam injeções de esteróides contaminados. Site do CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novo Manejo Cirúrgico da Aracnoidite Espinhal Adesiva por Microdissecção Aracnóide e Derrame Ventrículo-Subaracnóideo. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).