Dois erros médicos de codificação que você deve evitar
Overcoding e undercoding são dois erros de codificação que podem ter resultados prejudiciais no consultório médico. Codificação médica não é apenas sobre o recebimento de reembolsos por serviços prestados. As reivindicações de codificação permitem que o pagador do seguro saiba a doença ou lesão do paciente e o método de tratamento.
Existem outros usos para codificação médica:
Documentar ou relatar a qualidade do atendimento ao paciente.
Fornecer comunicação precisa usando um sistema de classificação nacional que seja compreendido entre pagadores e fornecedores.
Para relatar dados que são usados para uma variedade de estudos de pesquisa, como doenças, drogas, procedimentos ou tendências na área da saúde.
Tomar decisões administrativas importantes, como marketing, contratação de pessoal, orçamentos e compras
Overcoding é fraude
A sobrecodificação de códigos CPT e HCPCS é um método de codificação com a intenção de informar códigos de uma maneira que resulte em um pagamento maior. Overcoding é muito comum.
A sobrecodificação leva as companhias de seguro a obter reembolsos muito maiores do que o reembolso real deveria ser. No entanto, as penalidades de ser pego superam as vantagens de obter um salário maior.
Existem duas maneiras típicas que os provedores de código de acesso, eles são upcoding e unbundling.
- Upcoding : A apresentação incorreta de um nível de serviço ou procedimento realizado para cobrar mais ou receber uma taxa de reembolso mais alta é considerada uma codificação. O upcoding também ocorre quando um serviço executado não é coberto pelo Medicare, mas o provedor cobra um serviço coberto em seu lugar.
- Separação : Alguns serviços são considerados inclusivos. O unbundling é o faturamento para procedimentos separadamente que normalmente são cobrados como uma única cobrança. Por exemplo, um provedor cobra por duas mamografias unilaterais de rastreamento, em vez de faturar uma mamografia bilateral.
Lembre-se de que a sobrescodificação é fraudulenta e os resultados podem levar a penalidades legais e financeiras.
Ele precisa ser protegido contra erros, por meio de revisão e educação permanente.
Undercoding é perda de receita
A recusa de códigos CPT e HCPCS ocorre quando os códigos faturados não representam o escopo completo do trabalho realizado pelo médico ou instalação. Undercoding pode resultar na perda de receita.
Alguns provedores propositadamente undercode para evitar-se sob o escrutínio das companhias de seguros que podem negar ou auditar as reclamações. Esse pensamento pode realmente criar mais problemas por um motivo: não é verdade. As seguradoras não negam porque os códigos reembolsam mais do que os outros códigos. As companhias de seguros estão procurando por códigos que correspondam à documentação do prontuário do paciente.
A maneira de evitar negações é garantir a documentação adequada. A documentação não inclui apenas sintomas, diagnóstico, cuidados, tratamento e medicação, mas também problemas e riscos para as informações de saúde e segurança. O registro do paciente deve ser detalhado e completo.
Para evitar overcoding e undercoding, um consultório médico deve manter-se atualizado sobre as alterações anuais de codificação. Você deve seguir as diretrizes padrão de codificação e garantir que sua equipe receba educação continuada. Manter registros detalhados do paciente é o trabalho dos provedores, bem como da equipe de suporte.