Folha de fraude para Billers médicos

Toda tarefa do consultório médico responsável pelo faturamento e cobranças de pagamentos - do momento em que um paciente é agendado para uma consulta até o momento em que o pagamento é recebido da companhia de seguros - é igualmente importante para maximizar os reembolsos do seguro. A complexidade do faturamento médico e os requisitos das várias companhias de seguro podem dificultar a entrega e recebimento de pagamentos médicos por um consultório médico.

Criar uma folha de dicas para sua equipe de consultório médico pode ajudar a tornar o faturamento e a cobrança de pagamentos muito mais fácil.

Aqui estão 7 itens para incluir em sua folha de cola do consultório médico.

1 -

Pagadores de seguros

Comece sua lista identificando os pagadores com os quais os médicos ou as instalações são contratados. Isso deve incluir todas as informações de contato, como endereço de solicitações, website e números de telefone de informações do provedor.

Não esqueça de incluir:

• Medicare
• Medicaid (por estado)
• Blue Cross Blue Shield (por estado)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Arquivamento oportuno

Esteja ciente dos prazos de arquivamento oportunos para cada operadora de seguros. Indique o número de dias que um provedor deve registrar uma reclamação após o recebimento dos serviços. Os limites de arquivamento oportunos são especificados no contrato do provedor.

Alguns exemplos de prazos de arquivamento oportunos incluem:

• Medicare : As reclamações devem ser apresentadas dentro de um ano após a data do serviço.
• United Health Care: Os limites de arquivamento oportunos são especificados no contrato de provedor
• Cigna: A menos que a lei estadual ou outra exceção se aplique -
  1. Os prestadores de cuidados de saúde participantes têm três (3) meses (90 dias) após a data do serviço.
  2. Os provedores fora da rede têm seis (6) meses (180 dias) após a data do serviço.
• Aetna: A menos que a lei estadual ou outra exceção se aplique -
  1. Os médicos têm 90 dias a partir da data do serviço para apresentar uma solicitação de pagamento.
  2. Os hospitais têm um ano a partir da data do serviço para enviar uma solicitação de pagamento.
• TRICARE: As reclamações devem ser apresentadas dentro de um ano após a data do serviço.

3 -

Verificação e Autorização Prévia

Indique quais seguradoras requerem autorização prévia e / ou encaminhamentos e para quais procedimentos. Além disso, inclua o processo que cada pagador tem para obter autorização e quais informações precisam processar a autorização.

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4 -

Freqüência

Especifique a frequência permitida para serviços ou procedimentos específicos do pagador. Isso deve incluir o número de procedimentos permitidos e o processo de faturamento de vários procedimentos.

5 -

Submissão de Reclamações

Indique o método e o tipo de reivindicação necessária para enviar reivindicações para cada pagador de seguro, incluindo reclamações eletrônicas, reclamações em papel, reclamações secundárias e reivindicações corrigidas.

A maioria dos pagadores exige submissões eletrônicas para reivindicações primárias e secundárias usando o formato correto para reivindicações profissionais ou institucionais .

6 -

Requisitos de pagamento

Os pagadores de seguros são obrigados a enviar o pagamento dentro de um prazo específico, geralmente de 30 dias. Verifique com o seu contrato de pagador para determinar que período de tempo você pode receber o pagamento de cada pagador para acompanhar o status das solicitações.

7 -

Apelações

Identifique o processo de apelação exigido para cada pagador de seguro. Cada companhia de seguros tem um prazo de entrega atempada e, às vezes, quando as reivindicações não são resolvidas imediatamente, elas podem ser deixadas em contas a receber por muito tempo, deixando de cumprir o prazo de depósito.

Quando feitas corretamente, as reclamações médicas recorrentes podem ser uma maneira eficaz de resolver e receber o pagamento das reclamações que são negadas por motivos que não sejam simples erros de registro.

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