Algumas regras diferentes se aplicam ao Medicaid e aos Subsídios Premium
Se você é um imigrante que chega aos EUA, uma das primeiras coisas em sua lista de afazeres é obter um seguro de saúde. Ao contrário de muitos outros países, os EUA não têm cobertura universal de saúde e, embora o Medicare e o Medicaid sejam planos de saúde patrocinados pelo governo, eles não estão disponíveis para novos imigrantes.
Então, vamos dar uma olhada em algumas perguntas freqüentes sobre o que está disponível para os imigrantes, incluindo os recém-chegados e aqueles que estão nos EUA há muito tempo.
Os subsídios da ACA Premium são limitados aos cidadãos dos EUA?
Não. Os subsídios premium (créditos de imposto sobre prêmios) nas bolsas estão disponíveis para residentes legalmente presentes, o que inclui uma longa lista de status de imigração (note que Ação Diferida para Chegadas Infantis - DACA - não é considerado um status de imigração elegível para cobertura de compras em a troca).
Na verdade, os subsídios premium estão disponíveis para imigrantes recentes com renda abaixo do nível de pobreza, o que não é o caso de não-imigrantes ou imigrantes que residem legalmente nos EUA há mais de cinco anos.
A ACA pede que as pessoas com renda abaixo do nível de pobreza recebam o Medicaid em vez de planos privados no intercâmbio, razão pela qual os subsídios premium geralmente não estão disponíveis para candidatos com renda abaixo do nível de pobreza. Mas os imigrantes recentes não são elegíveis para Medicaid financiados pelo governo federal até que estejam nos EUA há pelo menos cinco anos (os estados têm a opção de usar seu próprio financiamento para estender a cobertura do Medicaid a imigrantes recentes, o que alguns fazem, particularmente no caso de mulheres grávidas).
Quando a ACA foi escrita, os legisladores perceberam que o menor limite de renda da ACA para os subsídios aos prêmios (isto é, o nível de pobreza) deixaria os imigrantes recentes com baixa renda sem quaisquer opções de cobertura realistas. Então eles especificamente previam subsídios premium que cobrem novos imigrantes com renda abaixo do nível de pobreza.
Nessa situação, a renda do candidato é tratada como se estivesse no nível de pobreza (ou 133% do nível de pobreza nos estados que expandiram o Medicaid, onde essa é a renda mais baixa que torna uma pessoa elegível para subsídios na troca em vez do Medicaid) . Em 2017, isso significa que o inscrito teria que pagar 2,04% de sua renda pelo segundo plano de prata de custo mais baixo da bolsa (eis uma explicação de como a matemática funciona).
Ironicamente, a lacuna de cobertura que os legisladores estavam tentando evitar para imigrantes recentes acabou aplicando em vez de 2,6 milhões de não-imigrantes em 18 estados que optaram por não aceitar financiamento federal para expandir o Medicaid (uma opção declarada como resultado de um Supremo Tribunal de 2012). decisão que eliminou o direito do governo federal de condicionar o financiamento total do Medicaid à disposição de um estado de expandir a cobertura).
Como esses estados não expandiram o Medicaid, os adultos sem filhos dependentes são geralmente inelegíveis para o Medicaid, independentemente de quão baixos sejam seus rendimentos. E como os subsídios premium não estão disponíveis para pessoas com renda abaixo do nível de pobreza (já que deveriam ter o Medicaid sob o ACA), esses indivíduos simplesmente não têm acesso real ao seguro de saúde, pois pagam o preço total pela cobertura. geralmente prático para pessoas com renda abaixo do nível de pobreza.
Mas em todos os estados, imigrantes recentes com status legalmente presente são elegíveis para subsídios de prêmio, mesmo se sua renda estiver abaixo do nível de pobreza.
Como a Bolsa sabe que os candidatos estão presentes legalmente?
Durante o processo de inscrição, as bolsas devem verificar se o inscrito está legalmente presente nos EUA. Há uma seção sobre o pedido onde os não cidadãos podem inserir seu status de imigração e incluir detalhes como um número estrangeiro ou um número I-94. uma lista completa dos documentos que podem ser usados para provar o status de imigração e como inseri-los se você estiver se inscrevendo via HealthCare.gov; as trocas estatais têm processos semelhantes).
Se você não conseguir inserir o número do documento ou receber um erro, terá a opção de enviar uma cópia de seus documentos de imigração ou enviá-los para a troca. Se você não puder fornecer documentos de imigração, sua cobertura poderá ser cancelada retroativamente.
Em 2014, havia cerca de 109.000 pessoas cujas matrículas no HealthCare.gov foram encerradas quando não puderam fornecer prova de residência legal nos EUA. E em meados de 2015, a cobertura foi encerrada para outras 306.000 pessoas que se inscreveram nos planos do HealthCare.gov para 2015, mas não forneceram documentação de imigração adequada.
Portanto, se você se inscrever e tiver problemas com o sistema que verifica o status de imigração, não o deixe deslizar, pois sua cobertura poderá ser encerrada caso isso aconteça. Entre em contato com a central de ajuda, seja por telefone ou pessoalmente em um centro de inscrição, e certifique-se de que sua documentação seja aceita.
Qual cobertura está disponível para imigrantes com 65 anos ou mais?
Antes de 2014, havia poucas opções para imigrantes recentes com 65 anos ou mais. As apólices de seguro de saúde individual privado geralmente não estavam disponíveis para qualquer pessoa com idade acima de 64 anos e, como o Medicaid, há uma espera de cinco anos para que os imigrantes recentes possam se inscrever no Medicare. Assim, os imigrantes mais velhos muitas vezes precisavam confiar em um seguro de viagem de longo prazo, a menos que tivessem acesso a um plano patrocinado pelo empregador nos EUA.
Mesmo depois de cinco anos, o Medicare muitas vezes era inacessível para os imigrantes. Como o Medicare é parcialmente financiado pelos impostos sobre folha de pagamento que os trabalhadores americanos pagam durante suas carreiras, o Medicare Part A (seguro hospitalar) é gratuito apenas para pessoas que pagaram impostos do Medicare por pelo menos dez anos (cônjuges que ficam em casa podem se qualificar para Medicare baseado no histórico de trabalho de um cônjuge).
Após cinco anos, os imigrantes com 65 anos ou mais podem adquirir o Medicare mesmo que não tenham pago ao sistema Medicare por meio de impostos sobre a folha de pagamento. Em 2017, o Medicare Parte A custa US $ 413 / mês para pessoas sem histórico de trabalho, e o Medicare Parte B é US $ 134 / mês (todos pagam um prêmio pelo Medicare Parte B , independentemente do histórico de trabalho). Cobertura Medigap e Medicare Parte D são suplementos importantes que podem ser adicionados ao Medicare, mas eles vêm com prêmios adicionais.
Mas os imigrantes legalmente presentes podem se inscrever em planos privados no mercado individual assim que chegam aos EUA e, graças à ACA, não são mais impedidos de fazê-lo se tiverem mais de 64 anos (mercado individual). a cobertura está disponível independentemente da idade, desde que a pessoa não esteja também inscrita no Medicare). Além disso, subsídios de prêmio estão disponíveis independentemente da idade, e como descrito acima, os subsídios estão disponíveis para imigrantes recentes com renda abaixo do nível de pobreza.
Por enquanto, sob a ACA, os prêmios individuais e de pequenos grupos para matriculados mais velhos são limitados a não mais do que o triplo do prêmio cobrado por uma pessoa de 21 anos. Assim, uma pessoa de 85 anos será cobrada do mesmo valor que uma pessoa de 64 anos (em ambos os casos, é três vezes a taxa cobrada para uma pessoa de 21 anos, a menos que o estado exija uma relação mais baixa; superior a três para um).
O AHCA (American Health Care Act), que passou pela Câmara em maio de 2017 e está sendo considerado no Senado , aumentaria a proporção, no entanto, para que matriculados mais velhos fossem cobrados cinco vezes mais do que os inscritos mais jovens (ou até mais, se um estado fosse buscar uma renúncia e implementar uma proporção maior).
Ainda existem planos de seguro de viagem e planos de saúde "imigrante inbound" disponíveis, mas eles tendem a ser mais limitados em escopo do que os planos disponíveis na bolsa, com limites de benefícios e exclusões de condições pré-existentes. Estes planos não são considerados cobertura essencial mínima, o que significa que a penalidade ACA por estar sem cobertura é avaliada em imigrantes legalmente presentes que dependem desses planos, a menos que tenham uma isenção de penalidade.
O AHCA eliminaria a penalidade da ACA retroativamente ao início de 2016, mas até que a legislação para eliminar a penalidade seja promulgada, ainda haverá uma penalidade por estar sem cobertura essencial mínima em 2017 , a menos que você se qualifique para uma isenção de penalidade .
Um imigrante pode se inscrever em cobertura fora do registro aberto?
Sim. Tornar-se um cidadão dos EUA ou ganhar status legalmente presente nos EUA é um evento de qualificação, que dá à pessoa 60 dias para se inscrever em um plano por meio da bolsa de seguro de saúde (observe que esse é apenas um dos poucos eventos de qualificação que não acionam um período de inscrição especial para planos fora da bolsa , o período de inscrição especial só está disponível na troca).
Alguns imigrantes recentes têm acesso a planos patrocinados pelo empregador, e esses planos também têm períodos de inscrição especiais para pessoas que são contratadas fora do período de inscrição aberta ou que experimentam um evento de qualificação . Assim, embora a inscrição aberta - tanto para planos patrocinados pelo indivíduo quanto para o empregador - ocorra apenas uma vez por ano, os novos imigrantes têm a oportunidade de se inscrever na cobertura, independentemente de quando imigrem.
Imigrantes indocumentados podem obter cobertura?
De acordo com as regras da ACA, os imigrantes legalmente presentes podem se inscrever em planos oferecidos através do intercâmbio e podem receber subsídios de prêmio se sua renda os tornar elegíveis. Mas a ACA não possui disposições que permitam que imigrantes indocumentados obtenham cobertura.
A lei impede explicitamente que os imigrantes indocumentados comprem cobertura na bolsa - mesmo que paguem o preço total; ver seção 1312 (f) (3) da ACA . Imigrantes indocumentados também são inelegíveis para o Medicaid. Como eles não podem se inscrever nos intercâmbios ou no Medicaid, os imigrantes indocumentados estão isentos da penalidade de mandato individual da ACA .
A Califórnia começou a usar o financiamento estatal para tornar o Medicaid (Medi-Cal) disponível para crianças imigrantes indocumentadas a partir de 2016, e 170.000 crianças ganharam cobertura como resultado.
Autoridades da Califórnia queriam levar isso um passo além e permitir que adultos imigrantes indocumentados comprassem cobertura (sem subsídios) na Bolsa de Valores da Califórnia, na Califórnia. O estado promulgou legislação (SB10) em junho de 2016 para dar continuidade e apresentou uma proposta de isenção de 1332 ao governo federal em setembro de 2016 , uma vez que a aprovação federal é necessária para mudar as regras que atualmente impedem os imigrantes indocumentados de comprar mesmo planos de troca de preço total.
Mas em janeiro de 2017, dois dias antes de Donald Trump ser inaugurado, a Califórnia retirou sua proposta de isenção de 1332 em meio a preocupações de que o governo Trump pudesse potencialmente usar os dados da Cobertura da Califórnia para localizar e deportar imigrantes indocumentados.
Imigrantes indocumentados podem obter cobertura de acordo com planos patrocinados pelo empregador ou planos de saúde estudantis, se eles forem elegíveis, e também podem adquirir cobertura de mercado individual, desde que comprem fora da bolsa . Mas, por enquanto, eles não são capazes de se inscrever em cobertura através da bolsa de seguro de saúde em qualquer estado.
> Fontes:
> Healthcare.gov. Status de imigração e o mercado.
> Internal Revenue Service, Receita Procedimentos 2016-24 .
> Kaiser Family Foundation: A lacuna de cobertura: os adultos pobres sem seguro nos Estados que não expandem o Medicaid. 19 de outubro de 2016.
> Medicare.gov. Visão geral dos custos do Medicare 2017.
> National Immigration Law Center. "Legalmente presente" Indivíduos elegíveis ao abrigo do Affordable Care Act.