Tratamento para melanoma metastático estágio IV oferece esperança
A interleucina-2 para o melanoma metastático é uma das duas opções de tratamento aprovadas para a doença. O melanoma que se espalhou além da pele para órgãos distantes é chamado de melanoma "metastático" (ou estágio IV ). Embora as opções de tratamento sejam atualmente muito limitadas, algumas pessoas sobrevivem a esse estágio mais grave da doença. Há muitas pesquisas em andamento nessa área, mas até o momento apenas duas terapias foram aprovadas: o interferon alfa2b e o ativador do sistema imunológico interleucina-2 (IL-2).
Se o seu oncologista recomendou a IL-2, esta visão geral lhe fornecerá as informações críticas necessárias para entender como ela funciona, sua eficácia e seus efeitos colaterais.
Interleucina-2
Também chamada de Proleukin e aldesleucina, a IL-2 foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do melanoma metastático em 1998. (Infelizmente, nenhuma outra droga para melanoma foi aprovada desde então).
A IL-2 é diferente de um medicamento de quimioterapia - na verdade, é uma parte natural do sistema imunológico do seu corpo. É um tipo de molécula mensageira chamada "citocina" que é secretada por certas células para alertar outras células sobre um invasor infeccioso. Pelo menos 15 tipos diferentes de interleucinas foram descobertos desde a década de 1970: sabe-se que a IL-2 estimula especificamente o crescimento e a maturação de dois tipos de células brancas do sangue, chamadas "linfócitos T e B." A IL-2 usada para tratar o melanoma metastático não vem do corpo, mas é produzida em massa, usando as técnicas de engenharia genética.
Tem as mesmas propriedades que a versão natural, mas tem um nome ligeiramente diferente, aldesleukin.
Evidências da eficácia da interleucina-2
Nos estudos que levaram à aprovação, 6 por cento dos pacientes selecionados (em boas condições físicas e mentais) com melanoma metastático tiveram uma resposta completa à alta dose de IL-2, e 10 por cento tiveram uma resposta parcial.
Uma resposta completa é definida como uma eliminação duradoura (10+ anos e contando) da doença, embora não seja tecnicamente uma "cura". Independentemente da terminologia, é a única droga disponível que tem a possibilidade de um efeito profundamente positivo e prolongado. As respostas foram observadas em pacientes com uma variedade de metástases, incluindo no pulmão, fígado, gânglios linfáticos, tecidos moles, glândulas supra-renais e camadas subcutâneas (profundas) da pele. A IL-2, no entanto, não é recomendada para pacientes com metástases cerebrais existentes.
Muitos ensaios clínicos foram realizados (e ainda estão sendo conduzidos) em uma tentativa de aumentar as taxas de resposta da IL-2, combinando-a com outros medicamentos. Por exemplo, um estudo demonstrou taxas de resposta mais altas quando a IL-2 foi administrada em combinação com uma vacina (22%) comparada à IL-2 isolada (13%). Infelizmente, muitas tentativas de combinar IL-2 com várias drogas quimioterápicas (cisplatina, vinblastina, dacarbazina e outras) - uma abordagem chamada "bioquimioterapia" - bem como com outras drogas ( interferon alfa2b , etc), têm mostrado até agora nenhuma melhora significativa na estatística que realmente conta: tempo de sobrevivência.
Uso de Interleucina-2
A IL-2 é administrada por uma infusão intravenosa de 15 minutos a cada 8 horas por 5 dias.
Cada curso de tratamento consiste em dois ciclos de tratamento de 5 dias, separados por um período de descanso de 9 dias, e vários cursos são a norma. Você normalmente será fotografado cerca de um mês depois de terminar seu primeiro tratamento. Se você estiver respondendo, provavelmente será oferecido um segundo curso de tratamento por 6 a 12 semanas depois de terminar o primeiro curso. Para ser elegível para o tratamento com IL-2, você deve estar em condição física relativamente boa, com boa função cardíaca, pulmonar, hepática e renal.
Efeitos colaterais potenciais
A IL-2 tem efeitos colaterais freqüentes, muitas vezes graves e às vezes fatais. Deve ser administrado em um hospital sob a supervisão de um médico qualificado com experiência no uso de agentes antineoplásicos.
Uma unidade de terapia intensiva e especialistas habilitados em medicina cardiopulmonar ou terapia intensiva devem estar disponíveis. A taxa de mortes relacionadas à droga em ensaios clínicos de pacientes com melanoma metastático que receberam IL-2 foi de 2%.
Muitos dos efeitos colaterais se devem ao "vazamento capilar", que começa imediatamente após o início do tratamento. O vazamento capilar resulta no vazamento de proteínas para fora do sangue, causando uma diminuição na pressão sanguínea. Os efeitos colaterais mais comuns são os seguintes:
- náuseas, vômitos, diarréia, perda de apetite
- fraqueza e fadiga
- sintomas semelhantes aos da gripe (febre, calafrios, dor de cabeça e dores musculares)
- pressão sanguínea baixa
- dor geral, dor no peito (angina)
- Problemas respiratórios devido a fluidos nos pulmões
- ganho de peso, retenção de líquidos
- efeitos mentais (paranóia, alucinações, insônia)
- coceira, descamação da pele
- anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos)
- baixa contagem de plaquetas (aumentando o risco de hemorragia)
- baixa contagem de glóbulos brancos
- danos nos rins
- aftas
Estes efeitos secundários são mais raros, mas foram notificados em algumas pessoas que tomam IL-2:
- ritmo cardíaco anormal, ataque cardíaco
- Parada respiratória
- infecções graves
- sangramento gastrointestinal
- problemas de tireóide
- problemas de fígado
- tonturas graves, desmaios
Cuidados / Interações
IL-2 pode tornar os efeitos colaterais de outras drogas e doenças muito piores, então informe o seu médico se você tem:
- problemas renais
- doença cardíaca
- doença hepática
- Doença pulmonar
- um distúrbio convulsivo
- distúrbio da tireoide
- infecções
- qualquer alergia
- quaisquer distúrbios imunológicos
Informe também o seu médico sobre qualquer medicamento vendido sem prescrição ou receita médica, especialmente corticosteróides, indometacina, medicamentos para pressão arterial, antidepressivos, medicamentos ansiolíticos ou outros medicamentos antineoplásicos. Não inicie ou pare qualquer medicamento sem aprovação médica.
Nota: Esta informação pode não cobrir todas as precauções, interações ou efeitos adversos possíveis para este medicamento. Se você tiver alguma dúvida sobre qualquer medicamento que esteja tomando, não deixe de consultar o seu profissional de saúde.
Fontes:
"Melanoma" Rede Compreensiva Nacional de Câncer. V.1.2009. 27 de janeiro de 2009.
"Proleukin Prescrição de Informação." Novartis Pharmaceuticals Corp. 27 de janeiro de 2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Tratamento de melanoma metastático usando interleucina-2 sozinha ou em conjunto com vacinas. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27 de janeiro de 2009.