Estadiamento do melanoma: o que cada diagnóstico revela

Definição e Prognóstico do Estágio 0 ao Estágio IV

O melanoma é a forma mais agressiva de câncer de pele . O estadiamento do melanoma é o processo usado para determinar o tamanho de um tumor de melanoma e onde e até onde ele se espalhou. O melanoma é dividido em estágios de 0, que é o estágio mais baixo, até o IV, que é o estágio mais alto. O estadiamento é importante porque ajuda sua equipe de saúde a planejar o tratamento adequado.

Esta galeria de imagens de melanoma mostra algumas das etapas das fotos. Saiba mais sobre o que significa ter um certo estágio de melanoma.

Estadiamento TNM do Melanoma

Os profissionais de saúde criaram vários métodos para o estadiamento de câncer. Este artigo usa o Sistema TNM 2009, recomendado pela American Joint Commission on Cancer. É o sistema de estadiamento mais utilizado no mundo.

No sistema TNM, as letras T, N e M referem-se a:

• T = tumor: T é seguido por um número que corresponde à espessura do tumor.
• N = nó: N é seguido por um número que corresponde à extensão do envolvimento dos linfonodos .
• M = metástase (disseminação à distância): M é seguido por um número que corresponde à extensão da metástase.

Seu médico também pode atribuir um número de Clark e Breslow - medidas de penetração e espessura do tumor, respectivamente - para melhor preparar seu melanoma e determinar seu prognóstico.

Além disso, o "T" pode ser seguido por um "a" que significa ausência de ulceração, ou um "b" que significa ulceração.

A ulceração, que indica doença mais grave e é identificada ao microscópio, ocorre quando o melanoma invade a pele sobrejacente.

Em geral, quanto mais espessa a lesão e quanto mais o câncer se espalhou, maior o estágio atribuído. Quanto maior o estágio, pior é a perspectiva de longo prazo.

Saiba mais sobre todos os diferentes estágios do melanoma e o que eles indicam abaixo.

Estágio 0

Quando o melanoma é capturado em um estágio muito inicial e não penetra abaixo da superfície da pele, é conhecido como melanoma in situ. É altamente curável e é chamado de estágio 0 ou não é dado um estágio.

Estágio I

As taxas de cura são excelentes com a remoção cirúrgica, uma vez que esses melanomas são menos propensos a se espalhar.

• Estágio 1A (T1aN0M0): O tumor não se espalhou para os nódulos. Tem menos de 1 mm e não é ulcerado. A sobrevida em cinco anos é de 95%.
• Estágio IB (T1bN0M0 ou T2aN0M0): O tumor não se espalhou para os nódulos. É inferior a 1 mm, mas é ulcerado ou entre 1,01 e 2 mm, mas não é ulcerado. A sobrevida em cinco anos é de 89% a 91%.

É importante notar que um tumor pode ter menos de 1 mm e não ser ulcerado, mas ainda não ser considerado o estágio IA - se ele tiver um nível de invasão mais alto de Clark. Da mesma forma, um tumor pode ser T1b e menor que 1 mm sem ulceração se tiver um nível avançado de Clark.

Estágio II

Os melanomas podem ser curados, mas a taxa de sucesso fica atrás da do Estágio I, porque um pequeno número de células cancerosas pode se espalhar para lugares distantes. Além da cirurgia, outras formas de terapia podem ser recomendadas.

• Estágio IIA (T2bN0M0 ou T3aN0M0): O tumor não se espalhou para os nódulos. Tem entre 1,01 e 2 mm e é ulcerado, ou seja, 2,01 a 4 mm sem ulceração. A sobrevida em cinco anos é de 77% a 79%.
• Estágio IIB (T3bN0M0 ou T4aN0M0): O tumor não se espalhou para os nódulos. Tem entre 2,01 e 4 mm e é ulcerado ou maior que 4 mm sem ulceração. A sobrevida em cinco anos é de 63% a 67%.
• Estágio IIC (T4bN0M0): O tumor não se espalhou para os nódulos. É maior que 4 mm e é ulcerado. A sobrevida em cinco anos é de 45%.

Estágio III

Desde que o tumor começou a metastatizar, a taxa de sobrevivência para esses estágios é menor do que os anteriores.

• Estágio IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): O tumor não é ulcerado. Ele se espalhou para até três nós, mas eles não são ampliados. A disseminação nodal é evidente apenas no exame microscópico, e não no exame clínico. A sobrevida em cinco anos é de 63% a 69%.
• Estágio IIIB: Este é um estágio complicado, com muitos cenários possíveis:
  1. T1b-T4b, N1a-N2a: O tumor é ulcerado. Ele se espalhou para até três nós, mas eles não são ampliados. A disseminação nodal é evidente apenas no exame microscópico, e não no exame clínico.
  2. T1a-T4a, N1b-N2b: O tumor não é ulcerado. Ele se espalhou para até três nós e os nós são ampliados por causa do melanoma.
  3. T1a / b-T4a / b, N2c: O tumor pode ser ulcerado ou não. O tumor se espalhou para a pele que está perto do melanoma (metástase de satélite) ou para os canais linfáticos próximos ( em metástase de trânsito ), mas os próprios linfonodos não contêm melanoma.

  A sobrevida global em cinco anos para este estágio é de 30% a 59%.

• Estágio IIIC:
  1. T1b-T4b, N1b ou N2b: o tumor é ulcerado. O melanoma se espalhou para até três linfonodos, que são aumentados por causa do câncer.
  2. Qualquer T, N3: O tumor pode ter qualquer espessura e pode ser ulcerado ou não. O melanoma se espalhou para quatro ou mais nódulos próximos, ou há nódulos agrupados (com emaranhados) com melanoma, ou há metástases por satélite ou em trânsito e o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos próximos .

  A sobrevida em cinco anos é de 24% a 29%.

Estágio IV

Esta fase do melanoma está associada a metástases além dos linfonodos regionais para locais distantes do corpo, como o pulmão, fígado ou cérebro, ou para áreas distantes da pele. Nem o status do linfonodo nem a espessura são considerados. A sobrevida em cinco anos varia de 7% a 19%.

Resumo dos Estágios

Etapa	Características
I A	Tumor ≤ 1,0 mm sem ulceração; sem comprometimento linfonodal; sem metástases distantes
IB	Tumor ≤ 1,0 mm com ulceração ou nível de Clark IV ou V; tumor 1,01-2,0 mm sem ulceração; sem comprometimento linfonodal; sem metástases distantes
IIA	Tumor 1,01-2,0 mm com ulceração; tumor 2,01-4,0 mm sem ulceração; sem comprometimento linfonodal; sem metástases distantes
IIB	Tumor 2,01-4,0 mm com ulceração
IIB	Tumor> 4,0 mm sem ulceração; sem comprometimento linfonodal; sem metástases distantes
CII	Tumor> 4,0 mm com ulceração; sem envolvimento nodal; sem metástases distantes
IIIA	Tumor de qualquer espessura sem ulceração com um linfonodo positivo
IIIB	Tumor de qualquer espessura sem ulceração com dois ou três linfonodos positivos
IIIC	Tumor com qualquer espessura e quatro ou mais gânglios linfáticos metastáticos ou nódulos opacos ou trânsito em trânsito (s) / satélite (s) sem linfonodos metastáticos ou combinações de trânsito em trânsito (s) / satélite (s), ou melanoma ulcerado e linfonodo (s) metastático (s)
IV	Tumor de qualquer espessura com quaisquer nós e quaisquer metástases à distância

Uma palavra sobre as taxas de sobrevivência por estágio

Você pode se sentir assustado com as taxas de sobrevivência listadas acima, mas tenha em mente o seguinte. Estatísticas são números, não pessoas. Eles predizem o resultado médio, mas dizem pouco sobre como você, como indivíduo, responderá ao tratamento . Além disso, os tratamentos estão melhorando. Novos tratamentos foram aprovados e mais estão sendo testados em ensaios clínicos. As estatísticas costumam ter vários anos e podem não refletir como alguém responderá ao tratamento hoje.

Planos de tratamento

Como observado anteriormente, o tratamento do melanoma depende muito do estágio específico. Os artigos a seguir discutem as opções de tratamento com base no estágio:

• Tratamentos de melanoma em estágio inicial (estágio I e estágio II)
• Opções de tratamento de melanoma (estágio III e estágio IV)

> Fontes:

> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et ai. Versão final do 2009 AJCC Melanoma Staging e Classificação. Jornal de Oncologia Clínica . 2009. 27 (36): 6199-6206.

> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. et al. Avaliação crítica de ferramentas de prognóstico clínico em melanoma. Anais de Oncologia Cirúrgica . 2016. 23 (9): 2753-61.