Existem numerosos prós e contras da dissecção linfonodal para tratar o melanoma.
Quando o melanoma está na pele, pode ser efetivamente e permanentemente removido na maioria dos casos. Às vezes, no entanto, ele se espalha ( metastatiza ) para outras áreas do corpo, geralmente viajando primeiro para os gânglios linfáticos mais próximos em sua axila, pescoço ou virilha. Se o seu médico suspeitar que isso aconteceu, um teste chamado biópsia do linfonodo sentinela será realizado para identificar e remover o linfonodo para o qual o câncer provavelmente se espalhou a partir do tumor primário.
Se a sua biópsia do linfonodo sentinela é positiva (contém células cancerígenas), então é hora de decisão. Caso você tenha todos os outros linfonodos nesta área removidos, em um procedimento cirúrgico chamado dissecção completa dos linfonodos (CLND, ou linfadenectomia)? A ideia é que um CLND garanta que as células do melanoma em todos os outros linfonodos sejam removidas, o que pode impedir que a doença se espalhe mais.
Infelizmente, a evidência é inconclusiva, então essa decisão não é direta, mesmo para os médicos. Aqui estão alguns prós e contras a serem considerados.
Profissionais da dissecção de linfonodos
1. Um CLND ajuda a determinar com precisão o estágio do melanoma, que ajuda o médico a fazer recomendações para o tratamento pós-cirúrgico (adjuvante).
2. O número total de nós contendo células de melanoma é um preditor de sobrevida para pacientes com doença em estágio III, e apenas um CLND pode fornecer essas informações.
3. Alguns estudos mostram que 20% dos pacientes que se submetem a um CLND imediatamente após descobrirem que têm uma experiência positiva de linfonodo sentinela melhoraram a sobrevida. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes que tinham tumores de espessura intermediária na pele (1,2 a 3,5 mm).
4. Ao parar a propagação do melanoma nos gânglios linfáticos, um CLND otimiza a chance de cura.
Mesmo quantidades microscópicas de melanoma nos gânglios linfáticos podem eventualmente progredir ao longo do tempo para serem significativas e perigosas.
Contras dissecção de linfonodos
1. As complicações de um CLND são significativas e ocorrem em até 67 por cento dos pacientes, especialmente naqueles com mais de 60 anos. Estes incluem:
- Acúmulo de líquido no local da cirurgia ( seroma )
- Infecção
- Inchaço de um membro afetado pela remoção dos gânglios linfáticos ( linfedema )
- Dormência, formigamento ou dor na área cirúrgica
- Repartição (descamação) da pele sobre a área
Embora o inchaço após a cirurgia possa ser prevenido ou controlado pelo uso de antibióticos, meias elásticas, massagem e diuréticos, pode ser uma complicação debilitante.
2. A eficácia de um CLND pode depender do tamanho do tumor do melanoma. Tumores pequenos (0,1 mm ou menos de diâmetro) no linfonodo sentinela podem não levar a metástases, de modo que a realização de um CLND pode não ser necessária. Um estudo de 2009 mostrou que as taxas de sobrevivência e recaída de pacientes com esses pequenos tumores eram as mesmas que aquelas que não tinham melanoma em seus linfonodos sentinela. Assim, esses pacientes de "baixo risco" podem ser capazes de evitar um CLND e ter o mesmo resultado.
The Bottom Line
Eleger para passar por um grande procedimento cirúrgico, como um CLND, não é uma decisão que você deve tomar de ânimo leve, especialmente se sua biópsia mostrar apenas uma pequena quantidade de melanoma em seus gânglios linfáticos.
Muitos fatores estão envolvidos, incluindo o tamanho e a localização do seu melanoma primário, os resultados da biópsia do linfonodo sentinela e outros testes e sua idade. Você pode achar útil procurar uma segunda opinião.
Referências:
Boughton B (2009). A linfadenectomia deve ser o padrão de tratamento na metástase de melanoma para os linfonodos sentinela? Oncologia News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biópsia do linfonodo sentinela ou observação nodal no melanoma. N Engl J Med. 28 de Setembro de 2006; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tempo para reavaliar a biópsia de linfonodo sentinela em um ensaio de linfadenectomia seletiva pós-multicêntrica de melanoma. J Clin Oncol. 2005, 20 de dezembro; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, P Rutkowski, van der Ploeg IM, et al (2009). Seguimento em longo prazo de pacientes com carga tumoral mínima do linfonodo sentinela (<0,1 mm) de acordo com os critérios de Rotterdam: Um estudo do EORTC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; resumo 9005).