Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção e Gerenciamento do Linfedema
O que você precisa saber sobre o linfedema quando você tem câncer de mama? O que causa, quais são algumas complicações, como são tratadas, e há algo que você possa fazer para evitar que isso aconteça?
Visão geral
Linfedema é o inchaço que ocorre devido ao acúmulo de líquido linfático (também chamado de linfa) em um braço, ou às vezes uma perna. A linfa é uma substância aquosa emitida pelas células.
Em circunstâncias normais, viaja através do corpo através de um sistema de vasos paralelos aos vasos sanguíneos.
O sistema linfático também inclui linfonodos que servem para filtrar a linfa e remover resíduos, após o qual a linfa entra na corrente sanguínea. Se os gânglios linfáticos ou vasos estão danificados, o líquido linfático pode se acumular nos tecidos circundantes, o que resulta em inchaço e desconforto.
Causas
Distúrbios hereditários raros, nos quais os linfonodos e vasos não se desenvolvem ou funcionam normalmente, podem causar linfedema, embora os casos que surjam dessa maneira sejam raros. Mais frequentemente, é outra condição, infecção, lesão ou procedimento médico que bloqueia ou danifica os gânglios linfáticos ou vasos. As infecções são a principal causa de linfedema secundário (casos causados por outra coisa) em todo o mundo; no entanto, nos Estados Unidos, a principal causa da doença é cirurgia ou radioterapia para câncer de mama.
O câncer de mama pode resultar em linfedema secundário quando:
- Os gânglios linfáticos são removidos da axila para biópsia por biópsia do linfonodo sentinela ou por dissecção de linfonodos axilares.
- A cirurgia danifica ou corta vasos linfáticos ou nós na parede torácica e nas axilas.
- O tecido cicatricial da cirurgia bloqueia o fluxo da linfa através dos vasos linfáticos.
- Radiação provoca cicatrização que bloqueia ou danifica os gânglios linfáticos e vasos.
- Células cancerosas migram para os linfonodos, fazendo com que elas aumentem e interfiram na sua capacidade de funcionar.
- Os tumores pressionam os gânglios linfáticos ou vasos e obstruem o fluxo linfático.
Timing da aparência
O linfedema pode ocorrer em qualquer momento durante ou após o tratamento do câncer de mama. Às vezes, o linfedema é temporário, ocorrendo logo após a cirurgia ou após uma lesão no braço. Em outros casos, é uma condição crônica que aumenta e diminui ao longo da vida.
O linfedema pode ocorrer décadas após a cirurgia para câncer de mama, por isso é importante continuar lendo sobre possíveis coisas preventivas que você pode fazer para diminuir o risco.
Freqüência
É difícil dizer com que frequência o linfedema ocorre com o câncer de mama. Há um pouco de incerteza envolvida em fazer o diagnóstico, mas acredita-se que entre 7 e 56% dos pacientes com câncer de mama são afetados, dependendo da pesquisa. Além disso, o linfedema tende a adotar uma variedade de definições, dependendo se você está pedindo a um paciente para relatar sua própria condição ou pedindo a um médico para fazer uma avaliação objetiva de sua presença.
Os pesquisadores concordam que mais estudos precisam ser realizados para entender a frequência do linfedema em mulheres que tiveram câncer de mama.
Fatores de risco
Qualquer pessoa que tenha tido câncer de mama ou tratamento de câncer de mama pode desenvolver linfedema. O risco é maior para mulheres que se submetem a dissecção de linfonodo axilar (cirurgia mais extensa em que múltiplos linfonodos são removidos para biópsia) do que a biópsia de linfonodo sentinela (uma cirurgia mais limitada, na qual apenas um ou dois linfonodos são removidos para teste). O risco também é maior em mulheres que receberam tratamento com radiação ou quimioterapia, bem como aquelas com sobrepeso ou obesidade.
Sintomas
Os principais sinais e sintomas de alerta do linfedema são:
- Inchaço do braço
- Uma sensação de peso ou plenitude no braço afetado
- A pele do seu braço fica tensa ou retém uma impressão quando pressionada
- Ter seu braço dificultado ou menos flexível
- Ter suas roupas ou jóias se sentindo incomumente apertadas
- Percebendo uma vermelhidão da pele em seu braço
- Fraqueza, dor ou dor no seu braço
Complicações
O linfedema não tratado pode ter consequências graves, incluindo infecções graves, úlceras cutâneas (feridas abertas que não cicatrizam) e edema e espessamento extremos da pele (elefantíase). Linfangiossarcoma, uma forma de câncer, era historicamente motivo de preocupação para pessoas que tiveram a cirurgia do câncer de mama. No entanto, com o desenvolvimento de procedimentos de mastectomia mais sofisticados, isso é quase inédito hoje em dia.
Diagnóstico
O linfedema é geralmente fácil de diagnosticar. O inchaço é geralmente evidente, e uma medida dos braços afetados e não afetados pode ser comparada. O teste normalmente não é feito para diagnosticar o linfedema, embora possa ser considerado se houver suspeita de que outro processo esteja ocorrendo ou se o inchaço não estiver respondendo às tentativas iniciais de controlá-lo.
Testes de imagem - como tomografia computadorizada (TC), ultra-sonografia ou ressonância magnética (MRI) - podem resolver quaisquer dúvidas sobre o diagnóstico. Um teste chamado cintilografia linfática pode fornecer informações adicionais sobre a área de bloqueio. Este teste envolve a injeção de um corante radioativo e, em seguida, a gravação de imagens do corante à medida que ele se move através do sistema linfático.
Tratamento
Infelizmente, não há cura definitiva para o linfedema. Em vez disso, a condição é gerenciada em um esforço para minimizar seus efeitos, procurando diminuir o inchaço, controlar o desconforto ou a dor e evitar complicações.
Os tratamentos de linfedema incluem:
- Exercício: Tipos especiais de exercícios que suavemente contraem os músculos podem ajudar a bombear o fluido linfático para fora do membro inchado.
- Massagem: Fisioterapeutas ou terapeutas de massagem especialmente treinados podem fornecer drenagem linfática manual, uma série de manobras de massagem suaves que estimulam o fluxo linfático para fora do membro afetado. No entanto, as pessoas que têm câncer ativo, infecções, coágulos sanguíneos ou insuficiência cardíaca congestiva não devem ser submetidas a essa forma de tratamento.
- Compressão: A compressão também pode estimular o fluxo da linfa para fora do braço afetado. A compressão pode ser fornecida de várias maneiras, incluindo enfaixamento elástico, uma luva especial de compressão ou meia , ou o uso de uma bomba pneumática (pneumática).
Prevenção e Gestão
É importante evitar qualquer coisa que possa contrair ou ferir o braço afetado, pois isso pode aumentar muito o risco de infecção. Tente fazer o seguinte:
- Consiga e mantenha um peso normal, conforme recomendado pelo seu médico.
- Continue a usar o braço o mais normalmente possível, pois as contrações musculares ajudam a bombear o fluido para fora do braço.
- Mantenha o braço e a mão limpos e bem hidratados para evitar rachaduras devido à secura.
- Enquanto lê, assiste TV ou descansa, mantenha o braço elevado acima do nível do seu coração.
- Evite a exposição ao calor (por exemplo, não use banheiras de hidromassagem ou saunas)
- Use protetor solar diariamente e considere o uso de roupas de proteção solar.
- Use luvas quando você jardim, casa limpa ou fazer o trabalho de jarda.
- Tenha muito cuidado ao usar instrumentos afiados na cozinha ou ao fazer projetos de artesanato.
- Evite jóias ou roupas apertadas, além das roupas de compressão prescritas.
- Evite extrações de sangue, injeções ou colocações intravenosas (IV) no braço afetado.
- Peça para ter sua pressão sanguínea tomada em seu braço não afetado.
- Carregue sua bolsa em seu braço não afetado.
- Evite levantar itens pesados, incluindo crianças.
- Use mangas compridas do lado de fora - e considere o uso de repelente - para evitar picadas de insetos.
- Mesmo que o seu médico não tenha recomendado que você use uma manga de compressão, pergunte se você deve fazê-lo quando viajar de avião. Alterações na pressão da cabine podem piorar o linfedema.
É importante consultar o seu médico se você acha que está desenvolvendo linfedema. Seu médico também pode encaminhá-lo para um fisioterapeuta especializado no tratamento desta condição.
Fontes
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Singh, B., Disipio, T., Peake, J. e S. Hayes. Revisão Sistemática e Meta-Análise dos Efeitos do Exercício para Aqueles com Linfedema Relacionado ao Câncer. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação . 9 de outubro de 2015