Se você estiver fazendo uma cirurgia para câncer de mama , seu cirurgião pode recomendar que você faça uma biópsia do linfonodo sentinela ao mesmo tempo. Este procedimento é feito a fim de determinar se o seu câncer pode ter se espalhado para além do seu peito em seus gânglios linfáticos. Como as recomendações de tratamento diferem em relação a se os seus linfonodos são negativos ou positivos para metástases (disseminação), este é um teste importante.
O que você pode esperar durante a biópsia do linfonodo sentinela e o que significam os resultados? Vamos dar uma olhada passo a passo neste teste.
Um importante teste de diagnóstico
A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento de diagnóstico cirúrgico feito para remover uma pequena amostra de linfonodos para que eles possam ser testados para células de câncer de mama (metástases). Os linfonodos sentinela são os primeiros linfonodos nos quais se espera que o câncer de mama se espalhe, e são examinados para ver se o câncer se espalhou para além do tumor original.
Se nenhuma outra cirurgia está sendo feita ao mesmo tempo, este é um procedimento ambulatorial e é importante no estadiamento do câncer de mama . Se você estiver fazendo uma mastectomia ou mastectomia, uma biópsia do linfonodo sentinela pode ser feita junto com esse procedimento. O estadiamento preciso, por sua vez, ajudará você e seu médico a escolher as melhores opções de tratamento ou o câncer de mama.
Etapas Envolvidas
Existem várias etapas envolvidas para determinar quais linfonodos são seus nós sentinela, marcá-los de alguma forma e depois testar esses nós.
Todo o procedimento leva até várias horas a partir do momento em que você chega até o momento em que obtém seus resultados. Aqui estão os passos que você pode esperar.
Primeiros passos com imagens médicas
Antes do procedimento, o cirurgião precisará saber a localização do tumor e dos linfonodos sentinela. Uma combinação de técnicas de imagem será usada para encontrar e marcar esses locais antes da cirurgia.
Encontrando o tumor
Você irá ao Departamento de Medicina Nuclear do hospital ou clínica onde sua biópsia do linfonodo sentinela será feita. Como você faria para uma mamografia ou ultra-som da mama, você se despiria da cintura para cima e colocaria um vestido de hospital. Em seguida, você se deitará em uma mesa de exames. Um técnico de radiologia usará uma máquina de ultra - som para encontrar seu tumor. O local do tumor será marcado em sua pele, para que seu cirurgião possa encontrá-lo facilmente.
Anestesia e Injeção do Corante e Tracer
Um radiologista ou especialista em medicina nuclear irá adormecer a área sobre o tumor da mama. Isso pode ser feito com um adesivo tópico de lidocaína (uma vez que esta é uma área muito sensível), seguida pela injeção de lidocaína no seio. Quando você estiver suficientemente anestesiado, ela injetará um corante radioativo fraco (colóide de enxofre marcado com tecnécio) e um corante azul (azul de isossulfan) no local do tumor. A injeção demora mais do que uma vacina contra a gripe geralmente faz e você pode precisar de várias injeções. Em outras palavras, você pode querer seriamente pedir a medicação entorpecente, mesmo se você acha que será muito tolerável.
Mapeamento do Linfonodo
Uma vez injetados, os corantes precisam de algum tempo para viajar do local do tumor para os nódulos linfáticos. Uma vez no local do tumor, os corantes devem ser captados pelos pequenos canais linfáticos que viajam para os linfonodos.
Você passará algum tempo em uma sala de espera próxima, então traga algum material de leitura ou música. Quando os corantes chegarem ao seu destino, você é solicitado a retornar ao Departamento de Medicina Nuclear e deitar-se novamente na mesa de exame. Estudos de imagem (linfocintilografia) serão feitos para mostrar qual grupo de linfonodos está recebendo os corantes, e isso indica onde o linfonodo sentinela será encontrado. O técnico marcará esse local em sua pele, para que seu cirurgião saiba onde começar a procurar.
Removendo o linfonodo sentinela
Você será levado para a sala de cirurgia, onde seu cirurgião estará pronto para começar depois de receber uma anestesia geral .
O cirurgião usará uma sonda portátil para encontrar os gânglios linfáticos que contêm o corante mais radioativo. Nesse local, o cirurgião fará uma pequena incisão curva e procurar os nódulos linfáticos que foram corados com corante azul. Apenas um a três nós serão removidos, a menos que muitos mais estejam manchados. Esses nós são enviados para o departamento de patologia, onde são examinados para metástase e micrometástase . Sua incisão será fechada e vestida, e você será levado para a Recuperação.
Testando em Patologia
Uma vez no laboratório de patologia, seus nós serão testados para câncer. Às vezes, o cirurgião pedirá um teste de congelamento para os nós, a fim de obter resultados corretos. Se os seus linfonodos contiverem células cancerígenas, você poderá ter uma dissecção completa dos linfonodos imediatamente, para descobrir a extensão total do envolvimento dos linfonodos. Se uma seção congelada não é ordenada, e seus linfonodos contêm câncer, uma dissecção completa dos linfonodos pode ser feita mais tarde.
Recuperando da biópsia do nó Sentinel
Se corantes azuis foram usados para encontrar o linfonodo sentinela, espere ver a tintura azul na urina por cerca de 24 horas. Às vezes, haverá alguns hematomas e tinta azul na pele ao redor da incisão. Você terá um curativo e suturas para manter a secura e pode precisar de analgésicos até que a cicatrização comece. Use o braço do lado da cirurgia suavemente (sem levantar!) Por pelo menos uma semana após o procedimento. As manchas do corante azul diminuirão e suas contusões serão curadas; a incisão em si desvanecer-se-á a uma linha fina ao longo do tempo.
Obtendo seus resultados de biópsia
Seu cirurgião ou oncologista ligará para você sobre os resultados da biópsia assim que o patologista concluir sua análise. O relatório incluirá informações sobre quantos linfonodos, se houver, contêm células cancerígenas. Peça uma cópia do seu relatório de patologia e guarde-o nos seus registros de saúde. Se um nódulo contém câncer, é diagnosticado como positivo, e se nenhum câncer for encontrado em um nódulo, é diagnosticado como negativo. Um diagnóstico de linfonodos positivos significa que o câncer se espalhou (metastatizou) além do tumor original. Esses resultados afetarão o estadiamento e o tratamento necessários para tratar o câncer de mama.
Quando falamos de metástases para os linfonodos, isso não significa que a pessoa tenha câncer metastático. De fato, os cânceres de mama em estágio inicial, como o estágio 1A, podem ter micrometástases nos gânglios linfáticos. A disseminação do câncer de mama para os gânglios linfáticos não significa que você tenha câncer de mama metastático, mas apenas que seu tumor mostrou uma "intenção" de se espalhar além dos nódulos mamários e linfáticos.
Riscos e efeitos colaterais
A maioria dos efeitos colaterais de uma biópsia do linfonodo sentinela é relativamente pequena. Pode ser desconfortável quando o corante ou marcador é injetado. O procedimento também pode adicionar até várias horas para o dia já completo de sua cirurgia de câncer de mama.
Possíveis riscos do procedimento incluem linfedema e o risco de falso negativo. Estes são discutidos mais adiante aqui.
Linfedema
Um resultado comum de uma dissecção completa dos linfonodos é uma condição denominada linfedema . Como os gânglios linfáticos em sua área de axila estão faltando, o fluido linfático que geralmente é processado lá pode se acumular e causar inchaço. Se isso persistir ou aumentar, pode se tornar doloroso. No entanto, se você precisar apenas de uma biópsia do linfonodo sentinela, você ainda terá nós suficientes para lidar com o fluido linfático que passa pela região da axila, de modo que a taxa de linfedema, nesse caso, é de apenas cinco por cento. De fato, grande parte da razão por trás de fazer biópsias de linfonodo sentinela em vez de dissecções linfonodais completas é evitar o linfedema, se possível.
Negativos Falsos
Os gânglios linfáticos podem variar em tamanho, alguns pequenos como uma cabeça de alfinete, outros maiores que um feijão. Seu cirurgião estará caçando através da pele e da gordura, procurando por nós tingidos de azul, e deve usar alguma habilidade e discernimento. É possível que o linfonodo sentinela teste negativo (claro de câncer), mas o câncer pode estar em alguns outros gânglios linfáticos. Isso é chamado de falso negativo. Para protegê-lo de resultados falsos, suas equipes cirúrgicas e de patologia seguirão diretrizes rígidas e, se os resultados forem duvidosos, mais nós serão removidos e testados, para garantir resultados precisos.
Linha de fundo
Ter uma biópsia de linfonodo sentinela requer várias etapas e você pode se perguntar por que todo o esforço é necessário. A escolha dos melhores tratamentos para o câncer de mama requer um estadiamento preciso e o estágio preciso de um câncer de mama requer saber se algum câncer se espalhou para os nódulos linfáticos. Além disso, determinar se qualquer envolvimento linfonodal tem micrometástases ou macrometástases também. O dia da sua biópsia pode parecer longo, mas os resultados serão significativos nos próximos dias e meses.