Se o seu câncer de mama se espalhou para os nódulos linfáticos, suas opções de tratamento serão mais agressivas. Nos casos de câncer de mama em estágio inicial, não podemos ter certeza de quais tipos de câncer podem se disseminar (metastatizar). Como as metástases são responsáveis por 90% das mortes por câncer de mama, saber quando tratar de forma agressiva e quando tratamentos adjuvantes, como a quimioterapia, podem ser exagerados, é importante.
Quando um câncer de mama se espalha para os gânglios linfáticos, ele essencialmente declarou sua "intenção" de metastatizar. Esses cânceres, se deixados sozinhos, provavelmente se espalham por todo o corpo e acabam causando a morte.
Quais são os tratamentos para o câncer de mama que se espalhou para os linfonodos, e o que isso significa para o seu prognóstico?
Por que os linfonodos são importantes no câncer de mama
O câncer de mama começa com apenas algumas células, que se agrupam no tecido mamário. Eles podem estar acampando no sistema onde o leite materno é produzido: seus dutos e lóbulos de leite. À medida que essas células crescem e se dividem, elas também podem invadir tecidos próximos.
Um tumor em crescimento pode lançar uma célula ou um amontoado de células. Esta célula cancerígena independente pode usar o seu sangue ou sistema linfático como uma rede de estradas para que possa viajar por todo o corpo. Seu sistema linfático trabalha com o sangue circulante para fornecer nutrientes a todas as células, além de remover resíduos de produtos celulares.
Os gânglios linfáticos são os "pontos de parada" nesse sistema rodoviário, onde o fluido linfático é filtrado, misturado com células do sistema imunológico (linfócitos) e passado de volta para o fluido linfático circulante.
Então, se uma célula cancerígena solta chega aos seus gânglios linfáticos, também é possível que o câncer possa ser enviado para outras partes do seu corpo.
Se você contrair uma infecção, seus gânglios linfáticos próximos à área afetada podem inchar porque coletaram germes. E se você desenvolver câncer de mama, os gânglios linfáticos em sua axila (linfonodos axilares) são o local mais comum que as células cancerosas se alojariam, fazendo com que esses nódulos inchem.
Diagnóstico Usando Biópsia do Linfonodo Sentinela
O próprio tecido mamário contém alguns linfonodos, que processam o líquido linfático e o atravessam. Tumores de mama mais comumente drenam em direção à axila ou região axilar. A verificação da localização dos linfonodos axilares deve fazer parte de um exame clínico das mamas, bem como do autoexame das mamas . Os gânglios linfáticos inchados podem ser evidências de que o câncer se espalhou para além do seu peito, mas a única maneira de saber com certeza é removê-los e testá-los.
Existem dois procedimentos para biópsia de linfonodo. Em uma biópsia do linfonodo sentinela , um corante e um marcador radioativo são injetados no câncer de mama. O primeiro nó ou nós para os quais o corante viaja são chamados linfonodos sentinela - os primeiros linfonodos para os quais se espera que o câncer se desloque.
Uma alternativa a uma biópsia de linfonodo sentinela é fazer uma dissecção de linfonodo axilar. Neste procedimento, todos os gânglios linfáticos que podem ser encontrados na sua axila são removidos.
Aprendemos que encontrar células cancerígenas nos seus gânglios linfáticos sentinela é um excelente indicador de se o câncer será ou não encontrado em qualquer dos linfonodos remanescentes.
Os gânglios linfáticos axilares são mais comumente o primeiro lugar para o câncer de mama se espalha, mas há algumas exceções. Os cânceres de mama em direção ao meio do peito podem drenar para os gânglios linfáticos entre os seios. Quando os linfonodos são removidos, eles são enviados para o departamento de patologia para serem vistos visualmente e sob o microscópio.
Status do Linfonodo
O relatório de patologia sobre o seu "estado" do linfonodo diz se algum sinal de câncer está presente ou não em seus gânglios linfáticos que foram removidos.
Você pode ouvir palavras como macrometástases ou micrometástases quando o cirurgião discute seus nódulos. Macrometástases referem-se à propagação do câncer para os linfonodos, que é visível a olho nu. As micrometástases, por sua vez, referem-se a evidências de câncer nos gânglios linfáticos, que só podem ser vistas sob o microscópio.
Se seus linfonodos estiverem livres de câncer, seu status de linfonodo é chamado de negativo e classificado como N0 de acordo com o estadiamento TNM do câncer de mama. Se você tem um tumor pequeno e linfonodos, é menos provável que você precise de quimioterapia.
Se você tem células cancerígenas nos seus gânglios linfáticos, seu câncer seria considerado linfonodo-positivo . Com base no estadiamento TNM, seu tumor seria chamado de N1, N2 ou N3, com base em quantos linfonodos contêm células cancerígenas e a que distância do tumor os linfonodos positivos são encontrados.
Outros resultados importantes no tratamento e prognóstico
O estado dos linfonodos é um dos principais fatores na tomada de decisões sobre o tratamento do câncer de mama, mas existem outros testes que desempenham um papel tanto no tratamento quanto no prognóstico. Esses incluem:
- Tamanho do tumor: O tamanho do tumor desempenha um papel no estadiamento do câncer de mama .
- Status do receptor de hormônio: Suas células cancerígenas serão testadas para determinar seu status de receptor de hormônio , isto é, se as células de câncer têm ou não receptores para estrogênio ou progesterona na superfície, pois isso ajuda a orientar as escolhas de tratamento.
- HER2 status: O receptor epidérmico do fator de crescimento humano 2 , se presente nas células cancerígenas, também desempenha um papel no diagnóstico e tratamento.
- Grau do tumor: O grau de tumor é uma medida da agressividade do câncer e este teste pode orientar as opções de tratamento.
- Presença de quaisquer metástases: Se o câncer se espalhou para outras regiões do corpo, por exemplo, seus ossos ou pulmões, isso é importante na seleção de opções de tratamento.
Tratamentos para pessoas com nós positivos
Se você tem uma biópsia de linfonodo sentinela e é negativa, você provavelmente não precisará ter uma dissecção de linfonodo axilar. Em contraste, se você tem células cancerígenas presentes no seu linfonodo sentinela, a dissecção do nódulo axilar pode ser incluída junto com a cirurgia do câncer de mama. Se os seus gânglios linfáticos forem positivos, será necessário discutir outras opções de tratamento com o seu oncologista após a cirurgia.
O envolvimento dos gânglios linfáticos sugere que o câncer demonstrou uma capacidade de se espalhar para além do seu peito e você será aconselhado a ter terapia sistêmica adjuvante, como a quimioterapia, para matar quaisquer células cancerosas adicionais que persistam em seu corpo. Tratamento adjuvante refere-se ao tratamento que é dado não porque qualquer câncer é visto, mas porque se suspeita que possa haver células cancerosas adicionais presentes.
Para aqueles que têm tumores positivos para receptores de estrogênio, a terapia hormonal é geralmente recomendada por 5 a 10 anos após o tratamento. Este pode ser o tamoxifeno para aqueles que estão na pré-menopausa e um inibidor da aromatase para aqueles que estão na pós-menopausa. Para mulheres pós-menopáusicas que irão utilizar um inibidor da aromatase, recomenda-se a medicação com bifosfato Zometa, assim como parece reduzir o risco de desenvolvimento de metástases ósseas. Os ossos são o local mais comum de metástases com câncer de mama.
A radioterapia pode ou não ser recomendada dependendo do número de linfonodos positivos e outros achados do tumor.
Prognóstico
O prognóstico, também chamado de outlook, é uma maneira de um médico falar sobre como as chances de sobrevivência se acumulam para você depois de concluir o tratamento. Lembre-se, ter apenas uma célula cancerosa em seu corpo é demais. O tratamento é projetado para matar o maior número possível de células cancerosas, se não todas.
Se você tinha nódulos linfáticos claros e um tumor pequeno de baixo grau, seu prognóstico após o tratamento é muito bom. No outro extremo do espectro, se você tiver vários linfonodos envolvidos ou um tumor maior, seu tratamento provavelmente será mais agressivo, e sua perspectiva será mais difícil de determinar até que você termine todos os tratamentos. Um artigo publicado no New England Journal of Medicine mostra um risco significativo de recorrência em pacientes com quatro ou mais linfonodos positivos. Além disso. O tamanho do tumor é um fator prognóstico independente.
Não importa onde seu diagnóstico se encaixa nessa escala, saiba que as taxas de sobrevivência estão melhorando, os tratamentos estão se tornando mais eficientes e eficazes, e até mesmo o câncer de mama metastático pode às vezes ser administrado por um longo período de tempo.
Classificação do Linfonodo
| Classificação do Linfonodo | Significado da Avaliação |
| N0 | Negativo ou claro - não contém câncer e não micrometástase |
| N1, 2, 3: Linfonodos positivos (envolvidos) | |
| N1 | O câncer é encontrado em 1-3 gânglios linfáticos sob o braço ou nos gânglios linfáticos do seio |
| N2 | O câncer é encontrado em 4-9 linfonodos sob o braço ou linfonodos na mama |
| N3 | O câncer é encontrado em 10 ou mais linfonodos sob o braço ou se espalhou por baixo ou por cima da clavícula. Pode ter sido encontrado nos gânglios axilares, bem como nos gânglios linfáticos da mama. |
The Bottom Line
Se você tem linfonodos positivos com câncer de mama em estágio inicial, os tratamentos provavelmente serão mais agressivos e incluirão quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada com HER2 para aqueles que são positivos para HER2 e possivelmente radiação. Dito isso, muitas pessoas com câncer linfonodal positivo permanecem livres de câncer após o tratamento, e um status positivo de linfonodo não significa automaticamente que o câncer voltará.
Fontes:
Laronga, C. Patient Information: Guia do câncer de mama para diagnóstico e tratamento (além do básico). Atualizado.