A vasculite reumatóide é uma complicação grave e rara da artrite reumatóide, que pode potencialmente ameaçar a vida. Na vasculite reumatóide, a inflamação se espalha para vasos sanguíneos pequenos ou médios no corpo. Geralmente, as artérias estão envolvidas, mas as veias também podem estar. Vasos sangüíneos grandes raramente estão envolvidos.
As paredes dos vasos sanguíneos inflamados tornam-se espessas e, à medida que a luz do vaso sanguíneo afetado se estreita, ele pode ficar quase bloqueado.
O suprimento de sangue para um órgão pode ser comprometido, se não for impedido. A vasculite reumatóide pode envolver vários órgãos, incluindo a pele, os olhos, os nervos, o coração, os pulmões, o cérebro, os rins ou o trato gastrointestinal. Mas também há boas notícias. Poucos pacientes com artrite reumatoide estão desenvolvendo vasculite reumatóide, provavelmente devido a medicamentos mais eficazes que foram desenvolvidos e comercializados na última década (ou seja, os medicamentos biológicos ).
Prevalência e risco de vasculite reumatoide
Embora a prevalência de vasculite reumatóide pareça estar diminuindo, estima-se que menos de 1 a 5% da população de pacientes com artrite reumatóide desenvolva vasculite reumatóide. No entanto, estudos de autópsia relataram 15-31%. As taxas de morbidade e mortalidade associadas à vasculite reumatoide são significativas com a taxa de mortalidade em 5 anos em 30-50%, com taxas de morbidade ainda maiores vinculadas a complicações da doença ou à toxicidade do tratamento.
Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver vasculite reumatóide:
- Positivo para fator reumatóide
- Positivo para anti-CCP
- Macho (1 em 9 homens com artrite reumatóide desenvolvem vasculite reumatóide)
- Fumar
- Presença de nódulos reumatóides
- Mais velho no início da doença ou longa duração da artrite reumatoide (mais de 10 anos)
Sintomas e Manifestações da Vasculite Reumatoide
Qualquer órgão do corpo pode ser afetado pela vasculite reumatóide. A pele e os nervos periféricos estão mais comumente envolvidos. Embora o envolvimento de órgãos principais seja considerado menos comum, está associado a morbidade e mortalidade significativas.
O envolvimento da pele pode incluir púrpura, nódulos, úlceras e necrose dos dedos, especialmente as pontas dos dedos. Livedo reticular é um achado comum. O envolvimento da pele exige uma investigação adicional do envolvimento de outros órgãos. Esclerite , pleurite ou pericardite são exemplos do que pode se desenvolver. Se a pele estiver envolvida sem outro envolvimento sistêmico, o prognóstico é melhor.
Com o sistema nervoso periférico, neuropatias periféricas podem se desenvolver, como polineuropatia sensorial distal simétrica, neuropatia distal motora ou combinada, ou mononeurite múltipla. Quando a vasculite danifica os nervos. pode haver dormência, formigamento, perda de sensibilidade, fraqueza e perda de função nas mãos ou nos pés. Sintomas mais generalizados também podem ocorrer, como febre, perda de peso, perda de apetite e perda de energia.
Diagnóstico de Vasculite Reumatoide
Embora um padrão de sintomas possa levar o médico a suspeitar de vasculite reumatóide e os exames laboratoriais fornecerem evidências de apoio para um diagnóstico provável, é necessária uma biópsia para um diagnóstico definitivo.
A pele envolvida pode ser biopsiada, assim como um músculo ou nervo dentro de uma região afetada, ou um órgão afetado.
Embora os exames de sangue para fator reumatóide e anti-CCP sejam tipicamente elevados na vasculite reumatóide, os resultados não são específicos. Os dois anticorpos também são prevalentes na artrite reumatóide sem vasculite. Os anticorpos citoplasmicos anti-neutrilos (ANCA) e os anticorpos anti-mieloperoxidase e anti-proteinase 3 associados s tipicamente negativos na vasculite reumatde.
Tratamento da Vasculite Reumatoide
O tratamento da vasculite reumatóide é amplamente determinado por quais órgãos estão envolvidos.
Além disso, a artrite reumatóide deve ser tratada com eficácia usando DMARDs ou drogas biológicas, como os bloqueadores do TNF . Controlar a inflamação nas articulações e nos vasos sanguíneos é essencial.
A primeira linha de tratamento para a vasculite reumatóide envolve o uso de corticosteroides (geralmente prednisona ). A prednisona pode ser pareada com metotrexato ou azatioprina. Com sintomas avançados e envolvimento de órgãos graves, um esforço mais agressivo para a imunossupressão pode envolver a ciclofosfamida, juntamente com doses mais altas de prednisona. Rituxan (rituximab) está emergindo como uma terapia de primeira linha para a vasculite reumatóide. De acordo com um relatório da Arthritis Care and Research (2012), uma análise dos dados do registro de autoimunidade e rituximabe revelou que a remissão foi alcançada em 12 dos 17 pacientes com vasculite reumatóide tratados com rituximabe. Os pacientes também foram capazes de diminuir a dose de prednisona.
Fontes:
Vasculite Reumatóide. Centro de Vasculite de Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/vasomatoserematoide/
Vasculite Reumatóide. Clínica de Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/vasosite- reumatoide
Vasculite Reumatóide. Fundação de vasculite. Setembro de 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Vasculite Reumatóide: Ameaça Desaparecendo ou Alvo para Novos Tratamentos? Bartels e Pontes. Relatórios atuais de reumatologia. Dezembro de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapia com rituximabe para vasculite sistêmica associada à artrite reumatoide: Resultados do Registro de Autoimunidade e Rituximab. Puechal X et al. Artrite Care e Pesquisa. Março de 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726