Aparência e significado de nódulos reumatóides
Se você tem artrite reumatóide, pode se perguntar se o desenvolvimento de nódulos reumatoides é inevitável. Nódulos reumatóides são vistos em até 35% das pessoas com artrite reumatóide . Como parte do processo da doença, nódulos subcutâneos firmes e não sensíveis desenvolvem-se em pontos de pressão, articulações e até em órgãos internos. Saiba mais sobre o seu significado e se existe um tratamento eficaz.
Visão geral e significado
Os nódulos reumatóides são considerados a manifestação cutânea (pele) mais comum da artrite reumatóide. Na apresentação inicial, quando as pessoas são avaliadas pela primeira vez para a artrite reumatóide por um médico, cerca de 7% delas apresentam nódulos reumatóides subcutâneos palpáveis.
Os nódulos reumatoides são comumente associados à deformidade articular e manifestações extra-articulares graves da artrite reumatóide, que podem incluir envolvimento dos pulmões ou dos olhos . Os nódulos podem variar em tamanho durante o curso do processo da doença. Podem estar associados a complicações, incluindo mobilidade articular limitada, neuropatia, formação de fístula e infecção.
Cerca de 75 por cento das pessoas com síndrome de Felty (um tipo grave de artrite reumatóide) têm nódulos reumatóides. Os pacientes com artrite reumatóide com nódulos são mais propensos a desenvolver vasculite . Geralmente, pensa-se que aqueles com nódulos reumatóides têm um curso mais grave da doença com artrite reumatóide e lesões articulares mais rapidamente progressivas.
Sinais e sintomas
Os nódulos reumatoides podem ser massas subtis e indolores. Eles geralmente medem entre 2 milímetros e 5 centímetros. Os nódulos, que podem aparecer como uma única massa ou como um aglomerado de nódulos, geralmente se desenvolvem quando a artrite reumatóide está ativa. Os nódulos subcutâneos são tipicamente móveis e têm uma sensação de borracha.
Alguns estão ligados ao periósteo (osso) e depois se sentem firmes ou duros ao toque.
Locais comuns para nódulos reumatoides incluem o cotovelo, parte posterior do antebraço, articulações metacarpofalângicas (articulações dos dedos) , tendão de Aquiles e tendões extensores.
Nódulos reumatóides são raramente encontrados no sacro, occipital (parte de trás da cabeça), cordas vocais, parênquima pulmonar, pleura, pericárdio, miocárdio ou leptomeninges do sistema nervoso central - mas é possível. Também é possível que nódulos reumatoides se desenvolvam dentro dos órgãos internos.
Massas nodulares não são exclusivas da artrite reumatóide. Massas nodulares podem ocorrer com gota (chamada tophi da gota ), febre reumática , xantomatose e sarcoidose , entre outras condições. Uma característica distintiva entre os nódulos reumatoides e o tórax da gota é que os nódulos reumatóides raramente ulceram ou atravessam a pele sobrejacente. Há também uma correlação bem conhecida entre nódulos reumatóides e um alto nível de fator reumatóide em um exame de sangue.
Tratamento
Injeções intranodulares de esteróides podem reduzir o tamanho de um nódulo. O tratamento com DMARDs ou bloqueadores do TNF pode ou não eliminar os nódulos reumatóides, já que a artrite reumatoide é controlada. Curiosamente, algumas pessoas tratadas com metotrexato apresentam piora dos nódulos, mesmo que outros aspectos da doença pareçam bem controlados.
A remoção cirúrgica é uma opção, mas os nódulos tendem a recorrer em poucos meses, especialmente quando estão presentes em uma área de trauma repetido. Normalmente, por esse motivo, a cirurgia é desencorajada.
> Fontes:
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