Como eles são distintos?
A artrite reumatóide é complicada. A maioria das pessoas com artrite reumatóide irá dizer-lhe que algum tempo se passou antes de lhes ser dado um diagnóstico definitivo. Mesmo que o médico suspeite de artrite reumatóide desde o início, não há um único teste ou peça de prova que confirme o diagnóstico. Os achados do exame físico de um paciente, histórico médico, exames laboratoriais e exames de imagem devem ser considerados.
Não só existem poucas características específicas da doença associadas à artrite reumatóide, mas também apresentam várias manifestações da doença. Na maioria dos pacientes com artrite reumatóide, o início dos sintomas ocorre gradualmente e está bem estabelecido antes mesmo de ser reconhecido. O aspecto da poliartrite envolve tipicamente as pequenas articulações das mãos e dos pés antes de passar para as articulações maiores. Mas existem outras formas de apresentar artrite reumatóide que são menos comuns: palíndromo (crises curtas de dor e rigidez recorrentes, afetando uma ou mais articulações, tornando-se mais persistentes); Polimialgicos (frequentemente um paciente idoso com queixa principal de rigidez, frequentemente ombros ou quadris); manifestações sistêmicas (não-articulares, como febre, mal-estar , perda de peso); monoartrite persistente (artrite em uma única articulação grande que persiste).
Artrite reumatóide precoce pode diferir do que consideramos artrite reumatóide típica.
Muitos pacientes têm marcadores inflamatórios normais quando consultam primeiro um médico sobre seus sintomas iniciais. Muitos têm radiografias normais. O que pode ser ainda mais confuso para o diagnosticador e, portanto, para o paciente, é que existem várias outras condições caracterizadas por poliartrite que tem características tipicamente associadas à artrite reumatóide.
Como essas condições simulam a artrite reumatóide, elas devem ser consideradas, e excluídas, antes que o diagnóstico de artrite reumatoide possa ser estabelecido com confiança. Aqui estão algumas das condições que imitam a artrite reumatóide:
Artrite pós-viral
Infecções virais agudas e crônicas podem resultar em uma poliartrite que se assemelha a artrite reumatóide clinicamente. Infecções virais agudas, como parvovírus B19, geralmente podem ser distinguidas pelo histórico de exposição, erupção cutânea e pelo fato de que os sintomas duram um período específico de tempo. É importante que o especialista em diagnóstico exclua a infecção por hepatite crônica ou o vírus da imunodeficiência humana, especialmente se o tratamento com imunossupressores estiver sendo considerado.
Espondiloartrite soronegativa
A artrite psoriática pode ser difícil de distinguir da artrite reumatóide, especialmente se não houver erupção cutânea. O envolvimento das articulações sacroilíacas ou das articulações interfalângicas distais das mãos pode estreitar o diagnóstico para artrite psoriática. As outras espondiloartropatias soronegativas ( artrite reativa , espondilite anquilosante , artropatia inflamatória associada a doença intestinal) também podem mimetizar artrite reumatóide. "O envolvimento articular assimétrico, a ausência de doença de pequenas articulações, a aparência de dígitos semelhantes a salsichas e o envolvimento da coluna lombossacra favorecem as artropatias soronegativas", de acordo com a Cleveland Clinic.
Lúpus
O lúpus eritematoso sistêmico pode estar associado ao acometimento articular que mimetiza a artrite reumatóide, mas o lúpus difere raramente por ser uma doença erosiva. Com o lúpus, deformidades podem se desenvolver que se assemelham àquelas relacionadas à artrite reumatóide - a diferença é que é devido à frouxidão do tendão e do ligamento com o lúpus, e não à destruição da articulação.
Esclerodermia
Um hemograma completo, um painel de química abrangente e estudos sorológicos (por exemplo, anticorpos antinucleares, anticentrômero e antitopoisomerase) são normalmente solicitados quando um paciente é suspeito de ter esclerodermia . As medições de creatina quinase, taxa de sedimentação de eritrócitos e medições de proteína C-reativa também podem ser úteis à medida que o diagnóstico é formulado.
"Resultados elevados sugerem miosite, vasculite, malignidade ou sobreposição de esclerose sistêmica com outra doença autoimune", de acordo com a AAFP.
Vasculite
Polimialgia reumática (PMR) e arterite de células gigantes (ACG) podem ocorrer com poliartrite simétrica. Na maioria das vezes, um histórico médico detalhado desses pacientes pode ajudar a distinguir o PMR ou a ACG (por exemplo, dor de cabeça, juntamente com a dor no ombro e no quadril). Em alguns casos, o diagnóstico pode depender da observação da doença ao longo do tempo. Em outras palavras, complicações sérias podem se desenvolver com o tempo, indicando uma vasculite. A vasculite sistêmica também pode se manifestar com poliartrite. A granulomatose de Wegener pode ser fator reumatoide positivo.
Osteoartrite
A ausência de sinais e sintomas de inflamação sistêmica, início na idade adulta e o padrão de envolvimento articular (assimétrico) são freqüentemente suficientes para distinguir a osteoartrite da artrite reumatóide. " A osteoartrite erosiva pode ter uma aparência inflamatória ao exame, mas tende a envolver principalmente as articulações PIP, não está associada à sinovite proliferativa, não é positiva para FR (fator reumatóide) e tem uma aparência radiográfica distinta", relata a Cleveland Clinic.
Gota
A gota aguda geralmente está associada à inflamação e artrite monoarticular assimétrica ou oligoarticular, com duração de 3 a 10 dias. Mas, os ataques de gota podem se tornar mais frequentes, durar mais tempo e podem não se resolver, levando à artropatia gotosa crônica. A artropatia gotosa pode causar erosões e destruição das articulações. Distingue-se da artrite reumatóide pela ausência de estreitamento do espaço articular e ausência de osteopenia periarticular, de acordo com a Cleveland Clinic.
Pseudogota
A doen� de deposi�o de cristais de CPPD est�ligada a uma s�ie de manifesta�es cl�icas. Pode ser assintomático, semelhante a gota (pseudogota), semelhante a artrite reumatoide ou semelhante a osteoartrite. O pseudogota se distingue por ataques agudos de sinovite que imitam a gota. A análise do líquido sinovial é utilizada para o diagnóstico diferencial.
Síndrome de Sjogren
A síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune e inflamatória. Pode ocorrer como uma condição primária sem outra doença reumática ou como uma condição secundária, juntamente com outra condição reumática. A síndrome de Sjögren primária pode imitar a artrite reumatóide. Aproximadamente 60 a 70 por cento dos pacientes com Sjogren primários são positivos para o fator reumatóide. Há também tipicamente dor, rigidez e leve inchaço das articulações. Testes especializados podem ajudar a distinguir entre a síndrome de Sjögren e a artrite reumatóide.
Sarcoidose
A sarcoidose pode se manifestar com sinovite em várias articulações e pode ser fator reumatóide positivo. Mas outras características ajudam a distingui-la da artrite reumatóide. Em alguns casos, uma biópsia de tecido pode ser necessária para estabelecer o diagnóstico.
Fibromialgia
A fibromialgia pode ser caracterizada por artralgias simétricas difusas e rigidez em repouso, mas a ausência de sinovite, ausência de dor ao movimento e exames laboratoriais e de imagem normais favorecem o diagnóstico de fibromialgia, distinguindo-a da artrite reumatoide, segundo a Cleveland Clinic.
The Bottom Line
Existem condições que imitam a artrite reumatóide, especialmente no início do curso da doença. A principal característica comum é a poliartrite. O histórico médico de um paciente, a observação de sintomas e manifestações da doença ao longo do tempo e testes diagnósticos adicionais ajudam a distinguir as condições da artrite reumatóide.
Fontes:
Gota e Pseudogota. Feyrouz Al-Ashkar. Clínica de Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artrite reumatóide. William S. Wilke. Clínica de Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Esclerose Sistêmica / Esclerodermia: Doença Multissistêmica Tratável. Monique Hinchcliff, MD e John Varga, MD Médico da Família Americana. 15 de outubro de 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnóstico da artrite reumatóide precoce: o que o não-especialista precisa saber. E Suresh, MD MRCP. Jornal da Royal Society of Medicine. Setembro de 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/