Envolvendo uma articulação de cada vez
A monoartrite é definida como artrite envolvendo uma articulação de cada vez. Existem várias causas possíveis de artrite monoarticular ou monoarticular, como também é chamado, incluindo infecção, condições inflamatórias inespecíficas, deposição de cristais, trauma, neoplasia e condições imunológicas.
O aparecimento de monoartrite é muitas vezes súbito e intenso com febre, dor nas articulações e inchaço das articulações.
A apresentação de tais sintomas requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar a destruição das articulações. O diagnosticador deve utilizar a história médica do paciente, exame físico, raios-x, exames de sangue e exame do líquido sinovial para determinar a causa dos sintomas monoarticulares. Enquanto a monoartrite é geralmente associada a uma condição aguda, ela também pode ser o sintoma inicial do que se desenvolve em uma poliartrite ou tipo crônico de artrite. Também pode ser causada por uma condição articular não inflamatória, condição periarticular (isto é, ao redor da articulação), doença óssea ou doença dos tecidos moles .
Os sintomas iniciais oferecem dicas importantes
Trauma, fratura ou um corpo solto são suspeitos quando a monoartrite se desenvolve repentinamente. A monoartrite que se desenvolve mais gradualmente, durante um ou dois dias, é geralmente associada à inflamação, infecção ou deposição de cristais. Dor que, a princípio, não é reconhecida, mas piora gradualmente ao longo de dias ou semanas, pode ser devido a uma infecção indolente ou assintomática, osteoartrite ou tumor.
Normalmente, se houver rigidez matinal , bem como dor nas articulações e movimentos restritos, suspeita-se de um tipo inflamatório de artrite. A dor que ocorre na região periarticular é geralmente relacionada a um distúrbio de tecido mole. Se a monoartrite é crônica, geralmente está relacionada à doença articular preexistente.
Mas, antes que a monoartrite seja classificada como crônica, as causas da monoartrite aguda devem ser consideradas e descartadas. Vamos considerar alguns exemplos de condições que podem causar dor articular ou periarticular aguda, de acordo com o Textbook of Rheumatology de Kelley :
Monoartrite Aguda Comum
- Artrite séptica (gonocócica ou não gonocócica)
- Artrite cristalina (gota, pseudogota )
- Artrite reativa
- Doença de Lyme
- Sinovite planta espinho
- Outras infecções
Trauma ou desarranjo interno
- Fratura por estresse
- Corpo solto
- Necrose isquêmica
- Hemartrose
Monoartrite Aguda Associada à Poliartrite Eventual
Monoartrite associada à doença não inflamatória
- Osteoartrite
- Articulações de Charcot
- Doenças de armazenamento, tais como hemocromatose (desordem de ferro)
Doenças Sinoviais
- Distrofia simpática reflexa
- Sarcoidose
- Amiloidose
- Sinovite vilonodular pigmentada
- Lipoma arborescens
Monoartrite Aguda da Doença Sistêmica
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Vasculite
- Doença de Behçet
- Endocardite bacteriana
- Policondrite recidivante
- Febre Familiar do Mediterrâneo
Monoartrite Aguda das Doenças Ósseas
- doença de Paget
- Osteomielite
- Doença metastática
- Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Teste de Diagnóstico
Exames de sangue
Exames de sangue podem revelar pistas importantes. Os tipos inflamatórios, sépticos ou de cristal da artrite geralmente estão associados a uma taxa de sedimentação elevada , PCR elevada e um alto número de glóbulos brancos. O envolvimento sistêmico da doença é freqüentemente determinado por exames de sangue que testam a função dos rins, fígado, ossos e músculos. Fator reumatóide , anti-CCP , teste de anticorpos antinucleares , eletroforese de proteínas, sorologia para doença de Lyme, bem como uma série de outros exames de sangue, podem produzir resultados que ajudam a formular o diagnóstico.
Estudos de imagem
Radiografias simples podem revelar a presença de edema de tecido mole, cálcio nos tecidos periarticulares, fratura, corpos frouxos, doença óssea localizada e evidência de destruição articular.
As tomografias podem ser solicitadas quando mais detalhes são necessários. A ressonância magnética é a melhor opção de imagem quando há suspeita de doença de tecido mole. A RM também pode avaliar a extensão da inflamação e do dano articular, mesmo se assintomática. Artrografia e varredura óssea também são opções de imagem. Além disso, o ultra-som é uma modalidade de imagem cada vez mais comum usada na clínica para diagnosticar condições de tecido mole e artríticas.
Análise de Fluido Sinovial
O exame do líquido sinovial é considerado o teste mais útil para avaliar a monoartrite aguda. O líquido sinovial é analisado por sua cor e grau de nebulosidade. A contagem de glóbulos brancos é determinada para distinguir entre causas inflamatórias e não inflamatórias. Uma contagem de glóbulos brancos no líquido sinovial superior a 2.000 leucócitos / mm3 está tipicamente associada a uma condição inflamatória. O líquido sinovial com uma contagem de glóbulos brancos inferior a 2.000 leucócitos / mm3 é tipicamente não inflamatório.
O líquido sinovial deve ser cultivado e uma coloração de Gram deve ser realizada para procurar a presença de bactérias microscopicamente. Cristais de ácido úrico ou CPPD podem ser observados, se presentes, usando microscopia de luz polarizada. O líquido sinovial também pode ser testado para glicose, proteína e desidrogenase lática.
Fontes:
Monoartrite Aguda. Campo Máximo Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Página 577.
Diagnosticar a monoartrite aguda em adultos: uma abordagem prática para o médico da família. Médico da Família Americana. Siva et al. Julho de 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html