Uma iniciativa colaborativa do ACR e EULAR
As diretrizes para o gerenciamento da polimialgia reumática (PMR) foram divulgadas em setembro de 2015, como parte de um esforço colaborativo entre o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR). As diretrizes são o primeiro conjunto de recomendações internacionais para o tratamento e tratamento de pacientes com polimialgia reumática.
O que é polimialgia reumática?
Estima-se que cerca de 711.000 adultos americanos têm polimialgia reumática - uma condição que geralmente se desenvolve gradualmente. Embora os sintomas possam se desenvolver repentinamente, isso não é típico da polimialgia reumática. Os sintomas incluem rigidez musculoesquelética generalizada, com os quadris e ombros tipicamente envolvidos, bem como a parte superior dos braços, pescoço e parte inferior das costas. Geralmente não há inchaço das articulações. É possível ter polimialgia reumática juntamente com outra doença reumática . Tem havido uma grande variação no tratamento da polimialgia reumática, como quando usar glicocorticoides ou drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) e por quanto tempo.
Princípios e Recomendações para Gerenciar PMR
As diretrizes de 2015 emitidas pelo ACR e EULAR incluem princípios abrangentes e recomendações específicas relativas ao acesso a cuidados médicos, encaminhamento a especialistas, acompanhamento de pacientes e estratégias específicas de tratamento.
As recomendações específicas foram categorizadas como:
- "fortemente recomendado" quando a evidência apontava para um benefício significativo com pouco ou nenhum risco
- "condicional" quando havia pouca ou modesta evidência de benefício ou quando o benefício não superava significativamente os riscos
Os princípios abrangentes incluem:
- Adoção de uma abordagem para verificar a polimalgia reumática, com avaliação clínica voltada para a exclusão de condições que mimetizam a polimialgia reumática.
- Antes de prescrever o tratamento, todos os casos devem ter resultados de exames laboratoriais documentados.
- Dependendo dos sinais e sintomas, testes adicionais devem ser solicitados para excluir condições de imitação. Comorbidades devem ser determinadas. Fatores de risco para recaída ou tratamento prolongado devem ser considerados.
- Consideração deve ser dada para o encaminhamento de especialistas.
- As decisões de tratamento devem ser compartilhadas pelo paciente e pelo médico.
- Os pacientes devem ter um plano de tratamento individualizado para polimialgia reumática.
- Os pacientes devem ter acesso à educação sobre tratamento e tratamento da polimialgia reumática.
- Todo paciente em tratamento para polimialgia reumática deve ser monitorado usando avaliações específicas. No primeiro ano, os pacientes devem ser vistos a cada 4 a 8 semanas. No segundo ano, as visitas devem ser agendadas a cada 8-12 semanas. O monitoramento deve ser o necessário para a recaída ou para a redução gradual da prednisona .
- Os pacientes devem ter acesso direto a seus profissionais de saúde para relatar mudanças, como crises ou eventos adversos.
Recomendações específicas para o manejo da polimialgia reumática incluem:
- Forte recomendação para o uso de glicocorticóides em vez de AINEs (anti-inflamatórios não-esteróides), exceto um curso de curta duração de AINES ou analgésicos em pacientes com dor relacionada a outras condições.
- Forte recomendação para a duração mínima individualizada efetiva da terapia com glicocorticóides (ou seja, usar a droga pelo menor tempo necessário para obter uma resposta eficaz).
- Recomendação condicional para dose inicial efetiva mínima de glicocorticoide entre 12,5 e 25 mg de equivalente de prednisona por dia. Uma dose mais alta pode ser considerada para aqueles com alto risco de recaída e baixo risco de eventos adversos. Uma dose menor pode ser considerada para aqueles com comorbidades ou fatores de risco para efeitos colaterais relacionados ao uso de glicocorticóides. Uma dose inicial de 7,5 mg / dia foi condicionalmente desencorajada, e doses iniciais de 30 mg / dia foram fortemente desencorajadas.
- Forte recomendação para cronogramas individualizados de afilamento e monitoramento regular. O calendário sugerido para a redução inicial é reduzir a dose oral de 10 mg de equivalente de prednisona por dia dentro de 4 a 8 semanas. Para a terapia de recaída, a prednisona oral deve ser aumentada para a dose que o paciente estava tomando antes da recaída e depois diminuída gradualmente ao longo de 4 a 8 semanas para a dose em que ocorreu a recaída. Uma vez alcançada a remissão, a prednisona oral diária pode ser diminuída em 1 mg a cada 4 semanas ou em 1,25 mg usando um esquema de dias alternados até que a prednisona seja descontinuada, desde que a remissão não seja interrompida.
- Recomendação condicional para o uso de metilprednisolona intramuscular ou glicocorticóides orais.
- Recomendação condicional para uma dose única em vez de doses diárias divididas de glucocorticoides orais.
- Recomendação condicional para o uso precoce de metotrexato , além de glicocorticóides, especialmente para determinados pacientes.
- Forte recomendação contra o uso de bloqueadores de TNF .
- Recomendação condicional para programa de exercícios individualizados para manutenção da massa e função muscular, além de reduzir o risco de quedas .
- Forte recomendação contra o uso de preparações de ervas chinesas Yanghe e Biqi.
Fontes:
2015 Recomendações para o Manejo da Polimialgia Reumática. Dejaco C. et al. Artrite e Reumatologia Vol. 67 No. 10. Outubro de 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimialgia Reumática. Colégio Americano de Reumatologia. Atualizado em junho de 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica