Entendendo Disfunção Temporomandibular (DTM)

Você pode ter visto artigos sobre desordens temporomandibulares (mandíbula) (DTM), também chamadas de síndrome da ATM. Talvez você até tenha sentido dor em sua região da mandíbula, ou talvez seu dentista ou médico lhe tenha dito que você tem DTM.

Se você tiver dúvidas sobre desordens temporomandibulares, você não está sozinho. Os pesquisadores também estão procurando respostas para o que causa a DTM, quais são os melhores tratamentos e como podemos evitar esses distúrbios.

A DTM não é apenas um distúrbio, mas um grupo de condições, muitas vezes dolorosas, que afetam a articulação temporomandibular e os músculos que controlam a mastigação. Embora não saibamos quantas pessoas realmente têm DTM, os distúrbios parecem afetar cerca de duas vezes mais mulheres do que homens.

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Tipos

Os especialistas geralmente concordam que as desordens temporomandibulares se enquadram em três categorias principais:

• dor miofascial (forma mais comum de DTM, que é desconforto ou dor nos músculos que controlam a função mandibular e os músculos do pescoço e do ombro)
• desarranjo interno da articulação (significando uma mandíbula deslocada ou disco deslocado ou lesão do côndilo)
• doença articular degenerativa (como osteoartrite ou artrite reumatóide na articulação da mandíbula)

Uma pessoa pode ter uma ou mais dessas condições ao mesmo tempo. Os cientistas estão explorando como os fatores comportamentais, psicológicos e físicos podem se combinar para causar a DTM.

Pesquisadores estão trabalhando para esclarecer os sintomas da DTM, com o objetivo de desenvolver métodos mais fáceis e melhores de diagnóstico e melhor tratamento.

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A articulação temporomandibular

A articulação temporomandibular conecta a mandíbula inferior, chamada de mandíbula, ao osso temporal no lado da cabeça. Se você colocar os dedos bem na frente das orelhas e abrir a boca, poderá sentir a articulação de cada lado da cabeça. Como essas articulações são flexíveis, a mandíbula pode mover-se suavemente para cima e para baixo e de um lado para o outro, permitindo-nos falar, mastigar e bocejar. Músculos presos ao redor da articulação da mandíbula controlam sua posição e movimento.

Quando abrimos nossas bocas, as extremidades arredondadas da mandíbula inferior, chamadas de côndilos, deslizam ao longo da articulação do osso temporal. Os côndilos voltam à sua posição original quando fechamos a boca. Para manter esse movimento suave, um disco mole fica entre o côndilo e o osso temporal. Este disco absorve choques na ATM da mastigação e outros movimentos.

Dor na articulação

A boa notícia é que, para a maioria das pessoas, a dor na região da articulação ou dos músculos da mandíbula não é um sinal de que um problema sério está se desenvolvendo. Geralmente, o desconforto da DTM é ocasional e temporário, ocorrendo frequentemente em ciclos. A dor eventualmente desaparece com pouco ou nenhum tratamento. Apenas uma pequena porcentagem de pessoas com dor na DTM desenvolve sintomas significativos a longo prazo.

Esclarecendo Sintomas

Pesquisadores estão trabalhando para esclarecer os sintomas da DTM, com o objetivo de desenvolver métodos mais fáceis e melhores de diagnóstico e melhor tratamento.

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Causas

Sabemos que uma lesão grave na mandíbula ou na articulação temporomandibular pode causar DTM. Um golpe pesado, por exemplo, pode fraturar os ossos da articulação ou danificar o disco, interrompendo o movimento suave da mandíbula e causando dor ou travamento.

• Artrite na articulação da mandíbula também pode resultar de lesão.
• Alguns sugerem que uma má mordida (má oclusão) pode desencadear a DTM, mas pesquisas recentes contestam essa visão.
• O tratamento ortodôntico, como o aparelho ortodôntico e o uso de aparelho de cabeça, também tem sido responsabilizado por algumas formas de DTM, mas estudos agora mostram que isso é improvável.

Chiclete

Não há provas científicas de que a goma de mascar provoque estalidos na articulação da mandíbula, ou que o clique da mandíbula leve a sérios problemas na articulação temporomandibular. De fato, o clique da mandíbula é bastante comum na população em geral. Se não houver outros sintomas, como dor ou travamento, o clique da mandíbula geralmente não precisa de tratamento.

Problemas de disco

Os especialistas acreditam que a maioria das pessoas que clicam ou entram na articulação da mandíbula provavelmente tem um disco deslocado (o disco macio, que absorve o choque, não está em uma posição normal). Enquanto o disco deslocado não causar dor ou problemas com o movimento da mandíbula, nenhum tratamento é necessário.

Estresse

Especialistas sugerem que o estresse (mental ou físico) pode causar ou agravar a DTM. Pessoas com DTM muitas vezes apertam ou rangem os dentes à noite, o que pode cansar os músculos da mandíbula e causar dor. Não está claro, no entanto, se o estresse é a causa do apertar / triturar e da subsequente dor no maxilar, ou o resultado de lidar com a dor / disfunção crônica do maxilar.

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Sinais e sintomas

Uma variedade de sintomas pode estar ligada à DTM. A dor, particularmente nos músculos da mastigação e / ou na articulação da mandíbula, é o sintoma mais comum. Outros sintomas prováveis ​​incluem:

• movimento limitado ou travamento da mandíbula.
• irradiando dor no rosto, pescoço ou ombros.
• Clique dolorido, estalando ou rangendo sons na articulação da mandíbula ao abrir ou fechar a boca.
• uma súbita mudança importante na maneira como os dentes superiores e inferiores se encaixam.

Outros sintomas relacionados

Outras podem, por vezes, estar relacionadas com a DTM, como:

• dores de cabeça
• dores de ouvido
• tontura
• problemas de audição

É importante ter em mente, no entanto, que o desconforto ocasional na articulação da mandíbula ou nos músculos da mastigação é bastante comum e geralmente não é motivo de preocupação.

Dores de cabeça secundárias

De acordo com ADAM, disfunção da articulação temporomandibular, ou ATM, pode ser uma causa de cefaléia secundária. Cefaléias secundárias resultam de distúrbios subjacentes que produzem dor como um sintoma.

Segundo o defensor dos pacientes e autor Teri Robert, "às vezes, uma dor de cabeça é apenas isso - uma dor de cabeça . Outras vezes, uma dor de cabeça pode ser um sintoma de outra condição. Além disso, existem diferentes tipos de dor de cabeça e tratamentos variam dependendo o diagnóstico.Por estas razões, o diagnóstico oportuno e preciso é importante ".

Angina

De acordo com Richard N. Fogoros MD, "dor na mandíbula é uma manifestação bastante comum de angina ". "Dor mandibular episódica inexplicada deve ser avaliada por um médico"

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Diagnóstico

Como as causas e os sintomas exatos da DTM não estão claros, o diagnóstico desses distúrbios pode ser confuso. Atualmente, não existe um teste padrão amplamente aceito para identificar corretamente a DTM. Em cerca de 90% dos casos, no entanto, a descrição dos sintomas pelo paciente, combinada com um simples exame físico da face e da mandíbula, fornece informações úteis para o diagnóstico desses distúrbios.

Exame físico

O exame físico inclui:

• sentir as articulações da mandíbula e mastigar os músculos para sentir dor ou sensibilidade
• escutando clicando, estalando ou rangendo sons durante o movimento da mandíbula
• examinando para movimento limitado ou travamento da mandíbula ao abrir ou fechar a boca

Verificar o histórico médico e dentário do paciente é muito importante. Na maioria dos casos, essa avaliação fornece informações suficientes para localizar o problema da dor ou da mandíbula, para fazer um diagnóstico e para iniciar o tratamento para aliviar a dor ou o travamento da mandíbula.

Testes de diagnóstico

Radiografias dentárias regulares e radiografias da ATM (radiografias transcranianas) geralmente não são úteis no diagnóstico de DTM. Outras técnicas de raios-x são geralmente necessárias apenas quando o médico suspeita fortemente de uma condição como artrite ou quando a dor significativa persiste ao longo do tempo e os sintomas não melhoram com o tratamento. Esses incluem:

• artrografia (radiografias comuns usando corante)
• ressonância magnética (MRI)
• tomografia (um tipo especial de raio-x)

Antes de passar por qualquer teste de diagnóstico caro, é sempre aconselhável obter outra opinião independente.

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Opções de tratamento conservador

As palavras-chave a ter em mente sobre o tratamento da DTM são:

• conservador
• reversível

Os tratamentos conservadores são os mais simples possíveis e são usados ​​com maior frequência porque a maioria dos pacientes não apresenta DTM grave degenerativa. Tratamentos conservadores não invadem os tecidos do:

• cara
• mandíbula
• junção

Os tratamentos reversíveis não causam mudanças permanentes ou irreversíveis na estrutura ou posição da mandíbula ou dos dentes.

Como a maioria dos problemas de DTM é temporária e não piora, o tratamento simples é o que geralmente é necessário para aliviar o desconforto. As práticas de autocuidado são úteis para aliviar os sintomas da DTM, por exemplo:

• comendo comidas moles
• aplicação de compressas de calor ou gelo
• evitando movimentos extremos da mandíbula (como bocejos largos, cantos altos e mastigação de goma)

O aprendizado de técnicas especiais para relaxar e reduzir o estresse também pode ajudar os pacientes a lidar com a dor que muitas vezes vem com problemas de DTM.

Outros tratamentos reversíveis e conservadores incluem:

• fisioterapia (focada em alongamento muscular suave e exercícios relaxantes)
• uso a curto prazo de relaxantes musculares e anti-inflamatórios

Talas

Prestadores de cuidados de saúde podem recomendar um aparelho oral, também chamado de splint ou placa de mordida, que é um protetor de plástico que se encaixa sobre os dentes superiores ou inferiores. A tala pode ajudar a reduzir o apertamento ou a trituração, o que facilita a tensão muscular. Uma tala oral deve ser usada apenas por um curto período de tempo e não deve causar mudanças permanentes na mordida. Se uma tala causa ou aumenta a dor, pare de usá-la e consulte seu médico.

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Opções de tratamento cirúrgico

Os tratamentos conservadores e reversíveis são úteis para o alívio temporário da dor e do espasmo muscular - eles não são "curas" para a DTM. Se os sintomas persistirem com o passar do tempo ou voltarem com frequência, consulte o seu médico.

Existem outros tipos de tratamento de DTM, como cirurgia ou injeções, que invadem os tecidos. Alguns envolvem injetar medicamentos para aliviar a dor em locais dolorosos, muitas vezes chamados de "pontos-gatilho". Os pesquisadores estão estudando esse tipo de tratamento para ver se essas injeções são úteis ao longo do tempo.

Os tratamentos cirúrgicos são geralmente irreversíveis e devem ser evitados sempre que possível. Quando tal tratamento for necessário, certifique-se de que o médico lhe explique, em palavras que você possa entender:

• o motivo do tratamento
• os riscos envolvidos
• outros tipos de tratamento que podem estar disponíveis

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Tratamentos irreversíveis podem piorar a DTM

Os cientistas descobriram que certos tratamentos irreversíveis, como a substituição cirúrgica das articulações da mandíbula por implantes artificiais, podem causar dor severa e danos permanentes nos maxilares. Alguns desses dispositivos podem não funcionar corretamente ou podem quebrar-se na mandíbula ao longo do tempo. Antes de passar por qualquer cirurgia na articulação da mandíbula, é muito importante obter outras opiniões independentes.

Implantes Vitek

A Food and Drug Administration (FDA, agência norte-americana que regulamenta alimentos e remédios) fez recall de implantes articulares de mandíbula artificiais fabricados pela Vitek, que podem quebrar e danificar o osso circundante. Se você tiver esses implantes, consulte seu cirurgião oral ou dentista. Se houver problemas com seus implantes, os dispositivos talvez precisem ser removidos.

Outros tratamentos irreversíveis

Outros tratamentos irreversíveis que são de pouco valor e podem piorar o problema incluem:

• ortodontia para mudar a mordida
• odontologia restauradora (que usa trabalho de coroa e ponte para equilibrar a mordida)
• ajuste oclusal (triturando os dentes para equilibrar a mordida)

Embora mais estudos sejam necessários sobre a segurança e eficácia da maioria dos tratamentos de DTM, os cientistas recomendam fortemente o uso dos tratamentos reversíveis mais conservadores possíveis antes de considerar tratamentos invasivos. Mesmo quando o problema da DTM se torna crônico, a maioria dos pacientes ainda não precisa de tipos agressivos de tratamento.

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5 coisas a ter em mente se você acha que tem TMD

• Tenha em mente que, para a maioria das pessoas, o desconforto da DTM acabará desaparecendo, seja tratado ou não.
• Práticas simples de autocuidado são frequentemente eficazes para aliviar os sintomas da DTM.
• Se mais tratamento for necessário, ele deve ser conservador e reversível.
• Evite, se possível, tratamentos que causem mudanças permanentes na mordida ou na mandíbula.
• Se tratamentos irreversíveis forem recomendados, assegure-se de obter uma segunda opinião confiável .

Onde obter segundas opiniões

Muitos profissionais, especialmente os dentistas, estão familiarizados com o tratamento conservador da DTM. Como a DTM geralmente é dolorosa, as clínicas de dor em hospitais e universidades também são uma boa fonte de aconselhamento e segundas opiniões sobre esses distúrbios. Especialistas em dor facial especialmente treinados muitas vezes podem ser úteis no diagnóstico e tratamento da DTM.

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Pesquisa sendo feita em TMD

O Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica apóia um programa de pesquisa ativa sobre DTM. Desenvolver diretrizes confiáveis ​​para diagnosticar esses distúrbios é uma das principais prioridades. Estudos e ensaios clínicos também estão em andamento sobre as causas, tratamentos e prevenção de DTM. Por meio de pesquisas contínuas, peças do quebra-cabeça da DTM estão caindo lentamente, mas constantemente no lugar.

Diretrizes para Diagnóstico

Uma das áreas mais importantes da pesquisa sobre DTM é o desenvolvimento de diretrizes claras para o diagnóstico desses distúrbios. Uma vez que os cientistas concordem sobre quais devem ser essas diretrizes, será mais fácil para os profissionais identificarem corretamente as desordens temporomandibulares e decidirem qual tratamento, se houver, é necessário.

_Fonte:

_{Publicação NIH No. 94-3487}