A hiperostose esquelética idiopática difusa, comumente chamada de DISH, é uma doença caracterizada por calcificação (depósito de cálcio) e ossificação (formação de osso) em tecidos moles, principalmente enteses e ligamentos . Primeiro identificado e descrito por Forestier e Rotes-Querol em 1950, a doença era então chamada de "hiperostose anquilosante senil". Também foi referido como doença de Forestier.
Na DISH, o esqueleto axial é tipicamente envolvido, especialmente a coluna torácica . Mas, quando os pesquisadores perceberam que a doença não estava limitada à coluna e que ela poderia afetar as articulações periféricas, eles a chamaram de Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa.
Sintomas e características do DISH
Caracteristicamente, DISH envolve a produção de osteófitos ao longo do lado direito da coluna torácica (com espaço de disco intervertebral inalterada) e ossificação do ligamento longitudinal anterior. A calcificação e ossificação do ligamento longitudinal posterior também podem ocorrer na DISH, bem como nas áreas da êntese, incluindo os ligamentos peripatelares, fáscia plantar, tendão de Aquiles, olécrano (parte da ulna além da articulação do cotovelo) e muito mais.
Diagnosticando DISH
Um diagnóstico definitivo de DISH é baseado em achados radiográficos, incluindo:
- A presença de osteófitos grosseiros e fluidos no lado direito da coluna torácica, conectando pelo menos quatro vértebras contíguas - ou ossificação do ligamento longitudinal anterior
- Altura do disco intervertebral preservado na região envolvida
- A ausência de anquilose articular apofisária, erosão da articulação sacroilíaca , esclerose ou fusão intra-articular. Uma articulação apofisária é um ponto em que dois ou mais ossos se unem à coluna.
Um diagnóstico provável da DISH baseia-se na calcificação contínua, na ossificação ou na região anterolateral de pelo menos dois corpos vertebrais contíguos e entesopatias corticadas do calcanhar, olécrano e patela.
Além disso, entesopatias periféricas podem ser indicativas de DISH precoce, que pode posteriormente se desenvolver na DISH completa que é evidente radiograficamente.
Prevalência e Estatística Relacionadas ao DISH
DISH é mais comum em homens do que mulheres. A prevalência da DISH varia e é baseada na idade, etnia e localização geográfica. De acordo com o Textbook of Rheumatology de Kelley , estudos baseados em hospitais relataram a prevalência de DISH em homens com mais de 50 anos de idade em aproximadamente 25% versus mulheres acima de 50 anos em 15%. Os judeus com mais de 40 anos de idade que moram em Jerusalém tiveram uma prevalência mais alta, enquanto uma menor prevalência foi encontrada entre aqueles na Coréia (nem mesmo 9% dos idosos). DISH leve foi encontrada em restos humanos que datam de 4000 anos. Nos restos humanos do 6º ao 8º séculos, a prevalência foi maior nos homens em comparação com as mulheres, chegando a um pico de 3,7%.
Causa de DISH e condições relacionadas
A causa da DISH não é conhecida, mas existem alguns fatores que parecem estar associados à condição. Pessoas com DISH muitas vezes têm osteoartrite também. O DISH também foi associado a:
- Síndrome metabólica
- Diabetes Mellitus (não dependente de insulina)
- Obesidade
- Razão da circunferência da cintura alta
- Hipertensão
- Hiperinsulinemia
- Dislipidemia
- Níveis elevados de hormônio de crescimento
- Fator de crescimento elevado semelhante à insulina
- Hiperuricemia
- O uso de retinóides (substâncias de vitamina A)
Uma predisposição genética
Sintomas associados com DISH
Não há sinais e sintomas especificamente associados à DISH. No entanto, a maioria dos pacientes DISH experimentam rigidez matinal, dor dorsolombar e diminuíram a amplitude de movimento. Pode haver dor nas extremidades de grandes e pequenas articulações periféricas, bem como enteses periféricas (calcanhar, tendão de Aquiles, ombro, patela, olécrano). A dor no esqueleto axial pode ser atribuída a todas as três regiões da coluna e às articulações costosternais e esternoclaviculares.
Tratamento de DISH
O tratamento da DISH destina-se a aliviar a dor e a rigidez, retardando a progressão da doença, controlando os distúrbios metabólicos e prevenindo as complicações. Exercícios leves, calor, analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) são normalmente usados para controlar as conseqüências do PRAIO.
Fontes:
Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Capítulo 102. Doenças Ósseas Proliferativas. Reuven Mader.
Um primer sobre as doenças reumáticas. Décima terceira edição. Artropatias Menos Comuns. Página 480. Peter A. Merkel. MD