Uma característica primária da espondiloartrite
Se você viu as palavras enteses, entesite ou entesopatia no seu raio X ou relatórios médicos, a terminologia pode não ter sido familiar para você. Vejamos o significado e também como se relaciona com vários tipos de artrite e doenças reumáticas.
- A síntese (plural: entheses) refere-se tipicamente ao tecido conectivo onde os tendões , ligamentos ou cápsulas articulares se ligam ao osso. Existem dois tipos de ênteses: enteses fibrosas e ênteses fibrocartilaginosas. Embora essa seja a definição clássica, uma definição mais nova e mais ampla sugere que a êntese é mais do que um simples local de inserção ou inserção - a entese funciona como uma unidade que inclui tecidos adjacentes (por exemplo, osso e fibrocartilagem conectada à sinóvia). A unidade é referida como "complexo de órgãos entésicos".
- Enesopatia é qualquer condição anormal que afeta as ênteses (por exemplo, inflamação das ênteses). A entesopatia pode ser decorrente de uma condição inflamatória, como artrite psoriásica , ou uma condição relacionada a lesão ou sobrecarga, como a fascite plantar.
- Entesite refere-se a inflamação das ênteses.
Sintomas
A entesite é tipicamente associada à dor, rigidez e sensibilidade no local de inserção, às vezes sem muito inchaço. No entanto, quando há envolvimento das grandes inserções dos membros inferiores, o inchaço pode ser significativo e proeminente. Se o inchaço estiver ausente, a entesite pode ser difícil de reconhecer ou suspeitar durante um exame físico.
A entesite é comum nos seguintes sites:
- tendão de Aquiles
- Tendão patelar
- Fáscia plantar
- Epicondilos de cotovelo
- Joelhos
- Vértebras
- Crista ilíaca
Condições associadas à entesite
A enesite pode estar ligada a condições inflamatórias ou pode ser induzida mecanicamente por lesão.
A entesite periférica é característica de todas as espondiloartropatias , incluindo espondiloartrite indiferenciada, espondilite anquilosante , artrite psoriásica e artrite reativa .
A artrite reativa é uma forma de artrite que resulta da infecção. O inchaço da artrite reativa é muitas vezes desencadeado por uma infecção em uma parte do corpo mais remota, como o trato urinário, intestinos ou genitais.
Normalmente, as articulações dos joelhos, pés e tornozelos são alvos de inflamação secundária à artrite reativa. Mais especificamente, entesite em pessoas com artrite reativa geralmente ocorre na fáscia plantar, ossos pélvicos ou tendão de Aquiles. A artrite reativa é na verdade incomum e geralmente desaparece na maioria das pessoas dentro de um ano após o início.
Espondilite anquilosante é uma condição inflamatória que é mais prevalente em homens. A inflamação da espondilite anquilosante afeta as vértebras e faz com que elas se fundam. A entesite crônica dos tendões e ligamentos das vértebras é o primeiro passo na eventual fusão das vértebras, que é a principal característica da espondilite anquilosante. Pessoas com espondilite anquilosante também podem experimentar entesite das articulações costocondrais ou articulações das costelas. Cerca de 10 por cento das pessoas com espondilite anquilosante também experimentam entesite do tendão de Aquiles e aponeurose plantar (camadas de tendões planos e largos). O termo aponeurose plantar refere-se ao tecido conjuntivo espessado que sustenta o arco do pé.
Outras condições associadas à entesite incluem tendinite de Aquiles, artrite reumatóide , osteoartrite e hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH).
Pode ser entesopatia degenerativa que se desenvolve com osteoartrite. As alterações degenerativas que ocorrem com a osteoartrite de desgaste e ruptura também afetam as fibrocartilagens.
Imaging for Diagnosis
A imagem pode ajudar a diagnosticar a entesite, mas a modalidade de imagem utilizada depende do comprometimento do esqueleto axial ou periférico. A ressonância magnética é usada para o esqueleto axial. O ultra-som é preferido para o esqueleto periférico. MRI seria novamente preferível para quaisquer inserções que são inacessíveis.
De acordo com o Up-To-Date, "os achados de achesitis sonográficas incluem espessamento ou alterações focais intratendinosas da inserção do tendão, edema da inserção do tendão, depósitos calcificados na inserção do tendão, esporas, erosões, formação de osso novo ou alterações periosteais.
Além disso, a bursite adjacente é considerada um sinal de entesite. Um sinal de potência positiva no Doppler compatível com o aumento da vascularização pode ser encontrado em entesite ativa. "
Tratamento
O tratamento da entesite é baseado na condição subjacente. Por exemplo, se a entesite é devida a uma condição inflamatória, o tratamento geralmente se concentra no tratamento da poliartrite inflamatória. O tratamento, nesses casos, pode incluir:
Injeções locais de corticosteróides podem ser utilizadas se os medicamentos orais forem inadequados. Os aspectos biomecânicos da entesite também são abordados usando palmilhas e almofadas.
> Fontes:
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