Artrite e HIV: Existe uma conexão?

by Carol Eustice

Doença Reumática Associada ao HIV: Tratamento e Prognóstico

Existe uma conexão entre o HIV e a artrite? Quão comuns são as doenças reumáticas em pessoas com HIV e que problemas especiais elas podem enfrentar em relação ao tratamento? Quando as pessoas com dor articular, muscular ou artrite devem ser testadas para HIV / AIDS?

Sintomas de HIV e artrite

HIV (vírus da imunodeficiência humana) , o vírus que causa a AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida) também pode causar muitos dos sintomas comuns de artrite e doenças reumáticas, e esta associação foi observada apenas três anos após a descoberta do vírus.

Este vírus pode causar:

Dor artrite
Dor nas articulações
Dor muscular
Fraqueza muscular

No entanto, além de causar dores articulares e musculares, o HIV / AIDS está associado a várias condições reumáticas discretas.

Doenças Reumáticas Associadas ao HIV

As doenças reumáticas são muito comuns entre as pessoas infectadas pelo HIV, com estimativas mostrando que até 70 por cento das pessoas infectadas com o vírus podem desenvolver uma dessas condições antes ou após o diagnóstico. As doenças reumáticas associadas ao HIV incluem:

Artrite reativa: A artrite reativa é um tipo de artrite que ocorre como reação a uma infecção em outras partes do corpo e pode ocorrer com muitos tipos de infecções, inclusive o HIV.
Artrite psoriásica: A artrite psoriática é um de um grupo de doenças conhecidas como espondiloartropatias.
Artrite reumatóide: A artrite reumatóide é muito comum entre pessoas com HIV.
Síndrome reticular dolorosa: A síndrome reticular dolorosa é uma condição autolimitada, mas extremamente dolorosa, envolvendo osso assimétrico e dor articular nas extremidades inferiores.

Osteomielite: A osteomielite é uma infecção óssea geralmente causada por bactérias, e geralmente requer terapia intravenosa demorada para eliminar a infecção.
Polimiosite: Com uma constelação confusa de sintomas, a polimiosite é uma doença do tecido conjuntivo caracterizada pela inflamação e degeneração dos músculos.

Vasculite: A vasculite é uma condição que envolve inflamação dos vasos sanguíneos.
Articulações infectadas: Infecções articulares podem se originar de uma infecção em outro local do corpo que é transportada para a articulação afetada.
Fibromialgia: A fibromialgia é uma condição caracterizada por dores no corpo, dor, problemas de sono, fadiga extrema, depressão, ansiedade, pontos dolorosos. Às vezes é referido como uma condição médica "funcional", pois não há testes claros para fazer o diagnóstico.

Diagnóstico de Doenças Reumáticas Associadas ao HIV

As doenças reumáticas podem ocorrer antes ou após o diagnóstico de HIV.

Em alguém que não tenha sido diagnosticado com HIV, o novo início de uma condição reumatóide pode sugerir a presença de uma infecção. De fato, alguns pensam que rastrear sistematicamente pessoas com doenças reumáticas para o HIV pode salvar vidas na detecção de infecções precoces pelo HIV, mesmo sem fatores de risco para HIV / AIDS. Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, "as doenças reumáticas associadas ao HIV podem preceder o diagnóstico do HIV". Se uma pessoa está em alto risco para o vírus HIV e apresenta sintomas de dor nas articulações, músculos doloridos ou outros sintomas reumáticos, o teste do vírus HIV pode confirmar ou descartar o diagnóstico de HIV.

Da mesma forma, em alguém que tenha sido diagnosticado com HIV e tenha sintomas relacionados à articulação, um trabalho para as condições reumatóides deve ser considerado.

As doenças reumáticas associadas ao HIV podem afetar qualquer faixa etária, raça ou sexo, mas afeta mais comumente pessoas entre 20 e 40 anos de idade.

Por que as doenças reumáticas são mais comuns em pessoas com HIV / AIDS?

Embora esteja claro que as doenças reumáticas são mais comuns em pessoas com HIV / AIDS do que a população em geral, a razão exata para isso não está clara. Existem várias teorias possíveis. Uma é que as condições reumatóides estão relacionadas à infecção pelo próprio HIV.

Outro pensamento é que as condições reumáticas podem ser desencadeadas pelas mudanças no sistema imunológico associadas ao HIV. Outra idéia é que os sintomas reumáticos podem estar relacionados às infecções oportunistas comuns no HIV-AIDS. Como a diferença entre o HIV e a AIDS, bem como a compreensão das infecções oportunistas, é confusa, vamos dar uma olhada nessas questões antes de analisar possíveis opções de tratamento.

Qual é a diferença entre o HIV e a AIDS?

Muitas pessoas automaticamente equiparam o HIV com a AIDS. No entanto, o HIV e a AIDS são entidades clínicas separadas. Especificamente, uma pessoa é inicialmente afetada pelo vírus HIV, mas pode levar alguns anos para desenvolver a AIDS. Além disso, como os tratamentos para HIV / AIDS avançaram significativamente, muitas pessoas com HIV que tomam atentamente tratamentos antirretrovirais diários têm uma boa chance de nunca descompensar até o ponto em que desenvolvem AIDS; eles podem continuar a viver vidas saudáveis.

A infecção pelo HIV ataca as células CD4 (células T), que ajudam nosso corpo a combater a infecção. Quando a contagem de células CD4 cai para menos de 200 células / milímetro cúbico, uma pessoa desenvolve a AIDS. Alternativamente, uma pessoa pode desenvolver AIDS se desenvolver uma infecção oportunista.

O que é uma infecção oportunista de HIV / AIDS?

O HIV / AIDS é mais comumente associado a infecções oportunistas . Uma infecção oportunista é causada por bactérias, vírus, fungos ou protozoários que se aproveitam do sistema imunológico enfraquecido do hospedeiro. A doença reumática não é uma infecção oportunista, no entanto, essas infecções podem levar à artrite reativa observada acima, e são um dos possíveis mecanismos por trás da associação do HIV e condições reumáticas. Algumas das infecções oportunistas associadas ao HIV / AIDS incluem:

Cândida
Cryptococcus
Citomegalovírus
Histoplasmose
MAC
PCP
Toxoplasmose
Tuberculose

Doenças Associadas com Medicamentos para o HIV

Além das condições reumáticas descritas acima, os efeitos colaterais dos medicamentos para o HIV também podem levar a condições nos ossos, articulações e tecidos moles, como:

Gota
Tenossinovite
Miopatia (inflamação muscular)
Osteonecrose
Osteoporose

Estas condições são, felizmente, menos comuns agora com novos tratamentos para HIV / AIDS.

Tratar Doenças Reumáticas Associadas ao HIV

O tratamento das doenças reumáticas associadas ao HIV envolve uma abordagem dupla: tratar os sintomas relacionados à artrite e tratar a infecção pelo HIV que está associada a essas doenças.

Dito isso, o tratamento de doenças reumáticas em pessoas com HIV pode ser muito desafiador.

Medicamentos imunossupressores (drogas que suprimem a resposta imune), como Imuran e metotrexato, são comumente usados para doenças reumáticas, mas esses tratamentos podem ser contra-indicados (não devem ser usados) em pessoas com infecção pelo HIV), pois o HIV também resulta em imunossupressão. Em teoria, existe a preocupação de que essa combinação possa agravar os efeitos da imunossupressão, mas não há muita informação sobre a segurança dessa prática.

HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa) , tem sido eficaz no tratamento de problemas reumáticos associados ao HIV. Nesta abordagem, o tratamento do HIV sozinho pode melhorar os sintomas de uma condição reumatóide.

Para pessoas com artrite reumatóide, DMARDS (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença) são frequentemente usadas, mas para aqueles com HIV / AIDS e artrite reumatóide, atualmente não há evidências suficientes para recomendar essas drogas.

Pessoas com doenças reumáticas associadas ao HIV também podem se beneficiar do tratamento com analgésicos e antiinflamatórios para reduzir os sintomas de sua condição reumática.

Prognóstico do HIV combinado com doenças reumatóides

Infelizmente, aqueles que desenvolvem uma condição reumática, além do HIV / AIDS, geralmente têm um pior prognóstico geral do que as pessoas com HIV / AIDS, mas sem uma condição reumática.

Pontos-chave sobre o HIV e as doenças reumáticas

Há vários pontos importantes a serem observados ao discutir a associação entre o HIV e as doenças reumáticas. Esses incluem:

Qualquer doença reumática pode ocorrer sem infecção pelo HIV.
De 30% a 70% das pessoas infectadas pelo HIV podem desenvolver uma doença reumática associada.
A presença de uma doença reumática associada agrava o prognóstico de uma infecção pelo HIV.
As pessoas que têm doenças reumáticas, além do HIV, têm pior qualidade de vida.

Linha de base em HIV e doenças reumáticas

Como observado, o novo início de uma doença reumática deve levar ao teste do HIV em pessoas que possam estar em risco de infecção. Por outro lado, as pessoas com HIV devem ser observadas de perto para a presença de condições reumatóides. Para tornar isso ainda mais confuso, qualquer doença reumática pode ocorrer sem uma infecção por HIV e pode não se saber se a doença teria ocorrido sozinha ou se está associada à infecção.

Sabemos que pessoas com HIV que desenvolvem doenças reumáticas têm pior qualidade de vida e pior prognóstico. Parte disso pode ser devido ao medo de usar drogas imunossupressoras para doenças reumáticas em pessoas que já estão imunossuprimidas devido ao vírus. O papel dessas drogas, assim como a segurança, é amplamente desconhecido. Felizmente, as doenças reumáticas geralmente melhoram com o tratamento do HIV sozinho.

Se você tem HIV e uma condição reumatóide, é importante trabalhar com especialistas em doenças infecciosas e reumatologia que estejam confortáveis tratando as duas condições juntos, e que possam trabalhar juntos para formular um plano e monitorar seu progresso.

> Fontes:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., French, N. e A. Adebajo. Artrite Inflamatória em Pacientes HIV Positivos: Um Guia Prático. Doenças Infecciosas BMC . 2016. 16: 100.

> Colégio Americano de Reumatologia. HIV e Doença Reumática. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. e M. Lacerda. HIV / AIDS e artrite reumatóide. Revisões Autoimunes . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T. e E. Lally. Rastreio de Rotina para o VIH na Prática de Reumatologia. Jornal de Reumatologia Clínica . 2011. 17 (3): 154-6.