Sintomas articulares combinados com problemas gastrointestinais
A artrite enteropática é uma condição inflamatória que afeta a coluna e outras articulações que comumente ocorrem nas doenças inflamatórias intestinais - doença de Crohn e colite ulcerativa. A artrite inflamatória associada a outras doenças enteropáticas, como a doença celíaca e a doença de Whipple, geralmente não é incluída na "artrite enteropática".
A artrite enteropática é classificada como uma das espondiloartropatias . Outras espondiloartropatias incluem espondilite anquilosante , artrite psoriática e artrite reativa . "Enteropatia" refere-se a qualquer doença relacionada com os intestinos.
Artrite Enteropática em Desenvolvimento
A artrite ocorre em até 20% das pessoas com doença inflamatória intestinal, com maior prevalência entre as pessoas com doença de Crohn em comparação com aquelas com colite ulcerativa. Na artrite enteropática, os sintomas da artrite podem preceder os sintomas gastrintestinais por um longo período de tempo.
Até que os sintomas gastrointestinais sejam aparentes, a artrite é frequentemente classificada como Espondiloartrite Indiferenciada. A maioria das pessoas com artrite enteropática, no entanto, já foi diagnosticada com uma das doenças inflamatórias intestinais.
Os resultados do estudo publicados na Clinical Rheumatology sugeriram que a IL-23, um biomarcador, é maior em pessoas com doença inflamatória intestinal, especialmente a doença de Crohn, e é maior em pessoas com artrite periférica e / ou axial em comparação aos controles.
Mais estudos são necessários, mas pode ser um achado significativo que poderia levar a um novo alvo terapêutico.
Sintomas
A artrite enteropática pode ocorrer como artrite axial, artrite periférica ou mista. Como artrite axial, os sintomas de dor nas costas e rigidez se assemelham a espondilite anquilosante e podem preceder sintomas gastrointestinais.
Como artrite periférica, há tipicamente um padrão de pauciarticular (quatro ou menos articulações envolvidas) e artrite assimétrica (articulações afetadas não estão do mesmo lado do corpo). Os problemas gastrointestinais podem ocorrer ao mesmo tempo que a artrite ou a artrite podem ocorrer antes da doença intestinal.
Diagnóstico
Uma discussão aberta e honesta com seu médico sobre todos os seus sintomas é o lugar para começar. Normalmente, os médicos fazem testes para procurar:
- anemia
- PCR elevada e VHS indicativas de inflamação
- falta de modificações erosivas em um raio x de uniões periféricas
- radiografias sacroilíacas e da coluna que se assemelham a espondilite anquilosante
Um estudo, publicado na revista Autoimmunity Reviews, avaliou o desempenho de uma Clínica Gastrointestinal e Reumatológica. O estudo revelou que as pessoas com espondilite tiveram uma maior prevalência de outras manifestações auto - imunes extra-intestinais e receberam mais tratamento com bloqueadores de TNF do que as pessoas com doença inflamatória intestinal.
Aqueles que tiveram início dos sintomas de espondilite enteropática na década de 1980 a 1990 e 1991 a 2001 tiveram um atraso significativo no diagnóstico. Melhorou consideravelmente.
As pessoas que tiveram início da doença de espondilite enteropática entre 2002 e 2012 reduziram o atraso no diagnóstico.
Parece evidente que as clínicas com uma abordagem multidisciplinar, concentrando-se tanto nos sintomas articulares como nos sintomas gastrointestinais, são ideais para este diagnóstico específico.
Tratamento
A artrite enteropática é tratada da mesma forma que outras espondiloartropatias para sintomas articulares. O problema é que ambas as condições devem ser tratadas - a artrite, bem como a doença intestinal - mas, como os AINEs podem efetivamente tratar a artrite, as drogas podem piorar a doença intestinal.
Os inibidores do TNF, que incluem Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) têm sido utilizados com sucesso no tratamento da doença inflamatória intestinal.
Eles também são eficazes para a artrite inflamatória.
Uma palavra de
De acordo com a Associação Espondilite da América, o curso e gravidade da artrite enteropática varia de pessoa para pessoa. Enquanto as crises de doença na artrite enteropática tendem a ser autolimitadas e desaparecem após seis semanas, a recorrência é comum. E a porção artrítica da artrite enteropática pode se tornar crônica e pode estar associada à destruição articular. Não há cura conhecida para a artrite enteropática, mas os medicamentos ajudam a controlar tanto o intestino quanto os componentes artríticos da artrite enteropática.
> Fontes:
> Espondiloartrite Enteropática. Primer nas Doenças Reumáticas. Décima terceira edição. Publicado pela Arthritis Foundation.
> Gheita, TA. Envolvimento da IL-23 em pacientes com artrite enteropática com doença inflamatória intestinal: resultados preliminares. Reumatologia Clínica. 2014 maio; 33 (5): 713-7.
> Conigliaro P. et al. Impacto de uma abordagem multidisciplinar em pacientes com espondiloartrite enteropática. Revisões de Autoimunidade. 2016 Feb; 15 (2): 184-90.
> Visão Geral da Artrite Enteropática / Artrite Associada à Doença Inflamatória Intestinal. Associação de Espondilite da América.