Distúrbios do sono são prevalentes entre pessoas que têm artrite reumatóide . A fadiga é reconhecida como um enorme problema para quem vive com a doença. Houve uma época em que não se sabe se a apneia obstrutiva do sono estava associada à artrite reumatoide. A apneia obstrutiva do sono é um dos três tipos de apneia do sono.
Qual é o pensamento atual? Existe um risco maior de desenvolver apnéia obstrutiva do sono se você tem artrite reumatóide?
A apneia obstrutiva do sono é a causa da perturbação do sono e da fadiga, que são queixas comuns de pessoas com artrite reumatóide? Vamos considerar o que os pesquisadores determinaram.
Noções básicas de artrite reumatóide
A artrite reumatóide é um tipo de artrite inflamatória , auto-imune e crónica. Embora a dor articular simétrica e o dano articular sejam característicos da artrite reumatoide, pode haver efeitos sistêmicos e manifestações extra-articulares. Cerca de 1,5 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm artrite reumatóide, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Noções básicas de apnéia do sono
A apnéia do sono é o distúrbio respiratório mais comum relacionado ao sono. Com a apnéia do sono, a respiração de uma pessoa é interrompida ou essencialmente pára durante o sono. Na América do Norte, a prevalência estimada - quando a apneia obstrutiva do sono é definida como um índice de apnéia-hipopnéia (IAH) superior a 5 eventos por hora, conforme determinado pelo polissonograma - é de 20 a 30% em homens e 10 a 15% em mulheres.
Enquanto a apneia se refere à suspensão temporária da respiração, a hipopneia refere-se à respiração lenta ou superficial. Episódios de apnéia do sono resultam em redução da saturação de oxigênio.
Fatores de risco associados à apnéia do sono incluem:
- Avançando a idade
- Sexo masculino
- Obesidade
- Anormalidades dos tecidos moles craniofaciais ou das vias aéreas superiores
Outros fatores de risco identificados incluem tabagismo, congestão nasal, menopausa e história familiar de apneia do sono. Certas condições médicas têm sido associadas a uma taxa mais alta de apneia do sono, incluindo gravidez, doença renal em estágio terminal, insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar crônica e acidente vascular cerebral. Os pesquisadores também descobriram uma ligação entre a artrite reumatóide e um risco aumentado de apneia obstrutiva do sono.
Apnéia do sono e artrite reumatóide podem ser conectadas
De acordo com os resultados do estudo publicados no BMJ Open (2016), a taxa global de incidência de apneia obstrutiva do sono foi 75% maior na coorte de pessoas com artrite reumatóide em comparação com aquelas sem artrite reumatóide. Os resultados foram derivados do primeiro estudo de coorte retrospectivo que utilizou dados de base populacional de âmbito nacional. Estudos prévios de apneia do sono e sua possível associação com artrite reumatóide foram baseados em relatos de casos ou estudos de caso com pequena amostra.
A discussão do estudo BMJ Open afirma que o risco de apneia obstrutiva do sono é maior em homens do que em mulheres, em pessoas mais velhas em comparação com pessoas mais jovens e naquelas com comorbidade. Sabe-se que o risco de apnéia do sono está associado à hipertensão, hiperlipidemia, doença cardíaca isquêmica e obesidade.
Com relação à artrite reumatóide, alguns fatores parecem contribuir para o maior risco de apneia do sono, incluindo micrognatia, anormalidades da coluna cervical, envolvimento da articulação temporomandibular, envolvimento da articulação cricoaritenóidea e obesidade.
- A micrognatia é uma condição em que a mandíbula inferior é menor que o normal. Isso é freqüentemente característico da artrite idiopática juvenil . Também pode ocorrer como micrognatia adquirida em adultos associada à artrite reumatoide, em alguns casos devido à destruição da articulação temporomandibular, levando à obstrução das vias aéreas superiores e à apneia obstrutiva do sono.
- Problemas de coluna cervical podem ocorrer com a artrite reumatóide, especificamente, instabilidade da junção occipito-cervical, desalinhamento da região occipital-cervical, bem como outras anormalidades, como a presença de osteófitos . O desalinhamento do colo do útero pode causar estreitamento das vias aéreas superiores, compressão do tronco cerebral e pode afetar a gravidade da apneia do sono. A fusão occipital-cervical (cirúrgica) pode ajudar a corrigir essa anormalidade específica e melhorar a apneia do sono.
- Envolvimento da articulação temporomandibular - A destruição da articulação temporomandibular relacionada à artrite reumatoide pode reduzir o tamanho das vias aéreas superiores e contribuir para a apneia do sono naqueles que são afetados.
- Comprometimento articular cricoaritenóideo - As articulações cricoaritenóideas estão localizadas entre as cartilagens aricóideides cricóides e pares na parede posterior da laringe. As articulações cricoaritenóides abrem, fecham e apertam as cordas vocais durante a fala e a respiração. Anormalidades podem contribuir para a apnéia do sono em pessoas com artrite reumatóide.
Fatores genéticos, exposição a certas condições ambientais, outras comorbidades e escolhas de estilo de vida ou comportamentos, como uma dieta abaixo do ideal (por exemplo, excesso de açúcar ou gordura), consumo excessivo ou tabagismo e exercícios insuficientes também podem ser fatores contribuintes. .
Também foi sugerido que a conhecida associação entre doença cardiovascular e artrite reumatóide pode, em parte, ser devida à apneia do sono. A apnéia obstrutiva do sono tem sido associada à inflamação , coagulação e disfunção endotelial . Como fatores contribuintes foram identificados, a causa e o efeito se tornam mais aparentes e a necessidade de gerenciar cada fator é óbvia.
Os fatores devem ser considerados a partir da perspectiva de como as doenças reumáticas estão relacionadas à apneia do sono. Por exemplo, determinou-se que as pessoas com apneia obstrutiva do sono têm níveis elevados de reagentes de fase aguda ( PCR , taxa sed ) e citocinas pró-inflamatórias. Tem sido relatado que algumas interleucinas, especificamente, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 e TNF-alfa promovem o sono não-REM (movimento ocular rápido). IL-4, IL-10, IL-13 e TNF-beta inibem o sono não REM.
Os níveis de citocinas inflamatórias são proporcionais à gravidade da apneia do sono. Níveis mais altos de TNF-alfa foram associados a apneia obstrutiva do sono e hipóxia mais graves. Isso pode explicar por que as pessoas com artrite reumatóide que são tratadas com bloqueadores do TNF acham que o nível de fadiga melhora. Mais estudos seriam necessários para chegar a uma conclusão sobre o impacto de tratamentos específicos para artrite reumatóide.
Como deve ser gerenciado?
A associação de artrite reumatóide e apnéia do sono pode contribuir significativamente para o aumento da morbidade e mortalidade em pessoas que apresentam ambas as condições. O fato de a associação poder contribuir para o aumento do risco de doença cardiovascular em pacientes com artrite reumatoide é talvez mais digno de nota.
Os reumatologistas devem procurar sinais de apneia do sono em seus pacientes ao entrevistá-los e avaliá-los e, se indicado, consultar um especialista em sono ou clínica do sono. A apnéia do sono é tipicamente gerenciada pela utilização de dispositivos CPAP . A conformidade com dispositivos CPAP é um problema para alguns. Pode ser melhor descrito como incômodo. Outros meios possíveis para o manejo da apneia do sono envolvem a posição corporal específica durante o sono para manter as vias aéreas abertas, a perda de peso e o uso de dispositivos para mover a mandíbula para a frente, reduzindo assim a obstrução das vias aéreas. Por certo, o problema não deve ser ignorado.
The Bottom Line
Quando alguém com artrite reumatoide reclama com seu médico sobre a fadiga, não deve inicialmente ser descartado como uma característica comum associada à doença. Não se deve presumir que a fadiga esteja simplesmente relacionada à interrupção do sono e à fragmentação do sono associada à dor. Embora isso possa ser verdade na maioria dos casos, o trabalho árduo de determinar a causa deve ser realizado. A apnéia do sono deve ser descartada. As consequências potenciais da apnéia do sono não tratada são muito grandes.
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