Também pode se aplicar a espondilite anquilosante e artrite psoriásica
Sabe-se que as pessoas com artrite reumatoide (AR) têm um risco aumentado de morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares - um risco que se diz ser comparável ao de pessoas com diabetes tipo 2. Em pessoas com artrite reumatóide, há um risco aumentado de infarto do miocárdio silencioso (ataque cardíaco) e morte súbita. A prevalência de infarto do miocárdio é mais de duas vezes maior em pessoas com artrite reumatóide em comparação com a população geral.
A relação causal entre doença cardiovascular e artrite reumatóide é complexa e parece estar relacionada a vários fatores. Fatores de risco cardiovasculares tradicionais (por exemplo, hipertensão, obesidade, tabagismo, diabetes, colesterol alto), bem como marcadores de gravidade da artrite reumatóide, são contributivos.
Risco Cardiovascular na Artrite Reumatóide: o que sabemos
Por muitos anos, os pesquisadores vêm estudando a associação e se é dada atenção suficiente aos fatores de risco cardiovascular em pessoas com tipos inflamatórios de artrite . Já foi dito que a própria artrite reumatóide é um fator de risco independente para doenças cardiovasculares. Os resultados que os pesquisadores revelaram incluem:
- Existe um risco excessivo de doença cardiovascular que ocorre no início do curso da doença da artrite reumatóide, que pode até mesmo preceder o início da doença.
- A inflamação desempenha um papel fundamental na doença cardiovascular.
- Pessoas com artrite reumatóide parecem ter uma aterosclerose acelerada, que é considerada uma condição inflamatória. Pode ser que o processo inflamatório da artrite reumatóide, juntamente com um excesso de citocinas pró- inflamatórias, contribua para a formação da placa.
- A inflamação mediada por autoimune da artrite reumatóide contribui para o aumento da disfunção endotelial , do estresse oxidativo e da ativação e migração de leucócitos (glóbulos brancos) dentro dos vasos sanguíneos. A adesão dos leucócitos ao endotélio vascular é a característica distintiva do processo inflamatório.
- A inflamação sistêmica associada à artrite reumatóide em combinação com fatores de risco cardiovascular associados ao estilo de vida pode contribuir para o excesso de doença cardiovascular na artrite reumatóide.
Por que a conexão é tão importante?
Aproximadamente metade de todas as mortes em pessoas com artrite reumatóide está associada à doença cardiovascular. A mortalidade cardiovascular é aumentada em 50 por cento e o risco de doença cardiovascular é aumentado em 48 por cento entre aqueles com artrite reumatóide em comparação com a população geral (Avina-Zubieta).
As pessoas que tiveram artrite reumatoide por muito tempo, aquelas com manifestações extra-articulares (ou seja, afeta mais do que apenas as articulações), bem como aquelas com fator reumatóide e anti-CCP (autoanticorpos), apresentam o maior risco de mortalidade cardiovascular. Gerenciando o risco é essencial.
Recomendações da EULAR para o gerenciamento de risco cardiovascular em pacientes com AR
Em 2009, EULAR (Liga Europeia contra o Reumatismo) reuniu uma força-tarefa para apresentar recomendações para o gerenciamento do risco cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide. As recomendações foram atualizadas em 2015/2016.
Existem três princípios abrangentes fornecidos pelo EULAR - e de 10 recomendações oferecidas, uma é nova e seis foram alteradas a partir da versão de 2009.
Princípios abrangentes:
1) Os médicos devem estar cientes do maior risco de doença cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide em comparação com a população em geral.
2) O reumatologista deve assegurar que o controle do risco de doença cardiovascular seja realizado em pacientes com artrite reumatóide e outras doenças inflamatórias articulares.
3) O uso de AINEs (antiinflamatórios não-esteróides) e corticosteroides deve estar de acordo com recomendações específicas de EULAR e ASAS (Avaliação da Sociedade Internacional de Espondiloartrites).
As 10 recomendações incluem:
1) A atividade da doença deve ser controlada otimamente na artrite reumatoide, na espondilite anquilosante e na artrite psoriásica, de modo a diminuir o risco de doença cardiovascular.
2) A avaliação de risco de doença cardiovacular é recomendada para aqueles com artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou artrite psoriática pelo menos uma vez a cada cinco anos e, possivelmente, após qualquer alteração importante no tratamento.
3) A estimativa de risco para doença cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou artrite psoriásica deve ser realizada de acordo com as diretrizes nacionais, e o modelo de previsão de risco SCORE CVD se não houver diretrizes.
4) O colesterol total e o colesterol de lipoproteína de alta densidade devem ser usados na avaliação do risco cardiovascular de artrite reumatóide, espondilite anquilosante e artrite psoriásica e os lipídios devem ser medidos quando a atividade da doença estiver estável ou em remissão. Os lípidos não em jejum são aceitáveis.
5) Os modelos de predição de risco cardiovascular devem ser adaptados para pessoas com artrite reumatóide, multiplicando por 1,5.
6) A triagem de placas ateroscleróticas assintomáticas com ultrassonografia de carótida pode ser considerada como parte da avaliação de risco cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide.
7) Recomendações de estilo de vida devem enfatizar a dieta saudável, exercícios regulares e cessação do tabagismo.
8) O manejo do risco de doença cardiovascular deve ser realizado de acordo com as diretrizes nacionais para artrite reumatóide, espondilite anquilosante e artrite psoriásica. Os anti-hipertensivos e as estatinas podem ser usados da mesma forma que na população geral.
9) Os AINEs devem ser prescritos com cautela para artrite reumatoide e artrite psoriática, especialmente para pessoas com doença cardiovascular conhecida ou fatores de risco conhecidos.
10) Para tratamento prolongado, a dose de corticosteróides deve ser mantida baixa e deve ser reduzida se houver remissão ou baixa atividade da doença. A continuação dos corticosteróides deve ser regularmente reconsiderada.
Resultados da pesquisa apresentados na reunião anual do ACR de 2016
Na reunião anual do American College of Rheumatology, realizada em novembro de 2016, havia pelo menos três estudos apresentados referentes ao risco cardiovascular na artrite reumatóide. Um dos estudos concluiu que, em um período de 15 anos, as pessoas com artrite reumatoide têm o dobro do risco de eventos cardiovasculares que a população em geral - uma taxa semelhante à diabetes tipo 2.
Um outro estudo avaliou se pessoas com artrite reumatóide ativa, mas sem doença cardiovascular conhecida, têm evidências de inflamação do miocárdio. Eles também consideraram se a inflamação do miocárdio respondia ao tratamento com DMARDs (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença) . Os pesquisadores concluíram que parecia haver inflamação do miocárdio e pareciam responder ao tratamento com DMARDs.
O terceiro estudo (ID do artigo: 664367 ACR Newsroom) enfocou o sub-manejo da doença cardiovascular em pessoas com doenças articulares inflamatórias. Concluiu-se que, apesar da disponibilidade de medicamentos anti-hipertensivos e hipolipemiantes, é prescrito um número de pacientes que não é o ideal.
The Bottom Line
Por muito tempo, o aumento do risco de doença cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide foi negligenciado e sub-gerenciado. O risco imposto pela hipertensão, obesidade, tabagismo e dislipidemia, juntamente com o processo inflamatório que está em curso na artrite reumatóide, não deve ser ignorado. Há uma necessidade de reumatologia e médicos de cuidados primários para trabalhar em conjunto para controlar fatores de risco cardiovascular e atividade da doença relacionada à artrite reumatóide.
Embora a pesquisa tenha focado na importância de administrar o risco cardiovascular associado à artrite reumatóide, ainda é necessária mais pesquisa. Alvos de tratamento bem definidos ainda estão faltando. Permanece a necessidade de diretrizes mais definitivas para reduzir efetivamente o risco de doença cardiovascular em pessoas com artrite reumatóide ou outras doenças inflamatórias articulares.
> Fontes:
> Agca R. et al. Recomendações EULAR para o gerenciamento de risco de doença cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide e outras formas de distúrbios inflamatórios articulares: atualização 2015/2016. Anais das Doenças Reumáticas . Outubro de 2016.
> Barber CE et al. Lacunas na abordagem do risco cardiovascular na artrite reumatóide: avaliando o desempenho usando indicadores de qualidade cardiovascular. Jornal de Reumatologia . Novembro de 2016.
> Solomon DH et al. Explicando o risco cardiovascular associado à artrite reumatoide: fatores de risco tradicionais versus marcadores de gravidade da artrite reumatóide. Anais das Doenças Reumáticas . Novembro de 2010.
> Tournadre, Anne et al. Gerenciando o risco cardiovascular em pacientes com artrite inflamatória: considerações práticas. Avanços terapêuticos na doença musculoesquelética . 2016
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Risco cardiovascular na artrite reumatóide: como diminuir o risco? Aterosclerose . Novembro de 2013.