Se você tem artrite reumatóide , parece natural culpar toda a sua dor pela doença. Afinal, é uma doença crônica e a dor articular simétrica é o principal sintoma. Dor nas costas é mais comumente associada com osteoartrite, mas artrite reumatóide pode afetar a coluna vertebral.
Envolvimento cervical versus lombar da coluna vertebral
A artrite reumatóide que afeta a coluna pode causar dor no pescoço , dor nas costas e pode haver radiculopatia (dor que irradia para as pernas ou braços) devido à compressão dos nervos dentro da medula espinhal ou das raízes nervosas.
Quando a artrite reumatóide é a fonte de dor nas costas, é mais comum que a coluna cervical (região do pescoço) seja afetada, em vez da coluna toracolombar ou das articulações sacroilíacas . O envolvimento da coluna cervical com artrite reumatoide geralmente ocorre com doença avançada.
É a coluna cervical superior que está tipicamente envolvida na artrite reumatóide. A frouxidão dos ligamentos que sustentam a primeira e segunda vértebras cervicais (C1 e C2) pode levar à instabilidade nesse nível da coluna. Pacientes com artrite reumatóide devem ser rotineiramente avaliados quanto aos sintomas de subluxação (luxação parcial) na coluna cervical. Se a subluxação causar compressão da medula espinhal, pode haver sinais de envolvimento do trato longo (os neurônios motores superiores), incluindo hiperreflexia (reflexos excessivamente responsivos).
Existem dois mecanismos possíveis que explicam o envolvimento das articulações intervertebrais da coluna cervical na artrite reumatoide:
- Extensão do processo inflamatório das articulações neurocentrais adjacentes na área descobridora (a interface entre o disco e o corpo vertebral).
- Instabilidade cervical crônica iniciada por destruição da articulação apofisária (faceta), levando a desalinhamento ou subluxação vertebral, que pode causar microfraturas das placas vertebrais, hérnia de disco ou degeneração da cartilagem do disco.
O envolvimento das articulações facetárias da coluna lombar e da discite tem sido atribuído à artrite reumatóide ocasionalmente, principalmente após exames de imagem e post-mortem. Na prática clínica, antes que o envolvimento reumatoide da coluna lombar possa ser diagnosticado, causas comuns e graves de dor nas costas (por exemplo, fraturas por compressão vertebral) devem ser descartadas.
Envolvimento da coluna associado à artrite reumatóide
Os sintomas geralmente associados à artrite reumatóide na coluna e que seriam perceptíveis para o paciente incluem:
- Palpação da área afetada da coluna causa sensibilidade
- Rigidez na área afetada da coluna
- Crepitação , especialmente na região do pescoço
- Dores de cabeça podem ocorrer com artrite reumatóide cervical
- Dor que irradia para baixo de um ou ambos os braços, indicativa de comprometimento da raiz cervical (radiculopatia cervical)
- Dor que irradia uma ou ambas as pernas, indicativa de envolvimento da raiz nervosa lombar (radiculopatia lombar)
- Dificuldade para andar, que é um sinal de aumento da pressão na medula espinhal
- Formigueiro, fraqueza dos braços ou pernas, alterações no equilíbrio e coordenação, que podem ser sinais de envolvimento da medula espinhal
- Um problema com o controle do intestino ou da bexiga (por exemplo, incontinência, incapacidade de urinar ou incapacidade de controlar os intestinos) pode ser um sinal de comprometimento da medula espinhal. Isso requer atenção médica imediata.
Se a artrite reumatóide causar destruição das articulações facetárias da coluna, pode desenvolver-se uma condição conhecida como espondilolistese. Com espondilolistese, uma vértebra superior desliza para a frente no topo da próxima vértebra inferior adjacente. A vértebra escorregadia pode colocar uma pressão extra sobre a medula espinhal ou as raízes nervosas, onde eles saem da coluna vertebral e causar alguns dos problemas acima mencionados, associados com a pressão sobre a medula espinhal.
Fontes:
Artrite e doenças que afetam as costas. A fundação da artrite https://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/causes/back-arthritis.php.
> Currier BL, Coblyn J. Subluxação Cervical na Artrite Reumatóide. Atualizado. http://www.uptodate.com/contents/cervical-subluxation-in-rheumatoid-arthritis.
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