O mecanismo de coagulação é um dos mais importantes e complexos sistemas fisiológicos. O sangue deve fluir livremente pelos vasos sanguíneos para sustentar a vida. Mas se um vaso sanguíneo estiver traumatizado, o sangue deve coagular para impedir que a vida se escoe. Assim, o sangue deve fornecer um sistema que possa ser ativado instantaneamente - e que possa ser contido localmente para interromper o fluxo de sangue.
Este sistema é chamado de mecanismo de coagulação.
Para tratar ou prevenir a coagulação sanguínea anormal, os médicos devem entender os aspectos multifacetados do mecanismo de coagulação. A explicação a seguir é bastante simplificada, mas foi elaborada para fornecer uma compreensão básica de como funcionam as muitas drogas usadas para tratar problemas de coagulação e alguma base para avaliar os tratamentos que seu médico pode prescrever para você.
Como o sangue coagula?
Existem duas facetas principais do mecanismo de coagulação: as plaquetas e o sistema de trombina.
As plaquetas são minúsculos elementos celulares, feitos na medula óssea , que viajam na corrente sanguínea, esperando que um problema de sangramento se desenvolva. Quando ocorre o sangramento, as reações químicas alteram a superfície das plaquetas para torná-las “pegajosas”. Diz-se que as plaquetas aderentes estão “ativadas”. ”Essas plaquetas ativadas começam a aderir à parede do vaso sangüíneo no local da hemorragia. e para o outro.
Dentro de alguns minutos, as plaquetas pegajosas formam o que é chamado de “coágulo branco” (um aglomerado de plaquetas aparece branco a olho nu).
O sistema de trombina consiste em várias proteínas do sangue que, quando ocorre o sangramento, são ativadas. As proteínas de coagulação ativadas se envolvem em uma cascata de reações químicas que finalmente produzem uma substância chamada fibrina.
Fibrina pode ser pensada como uma longa e pegajosa corda. Os fios de fibrina aderem à parede do vaso exposto, aglutinando-se e formando um complexo de fios em forma de teia. Os glóbulos vermelhos ficam presos na teia e diz-se que um "coágulo vermelho" está presente.
Um coágulo sanguíneo maduro consiste em plaquetas e filamentos de fibrina, bem como glóbulos vermelhos aprisionados. Os filamentos de fibrina ligam as plaquetas e “eventualmente apertam” o coágulo para torná-lo estável.
Nas artérias, o mecanismo primário de coagulação depende das plaquetas. Nas veias, o mecanismo primário de coagulação depende do sistema de trombina. Mas, na realidade, tanto as plaquetas quanto a trombina estão envolvidas, em um grau ou outro, em toda a coagulação sanguínea.
Como o mecanismo de coagulação pode produzir problemas?
O sistema de coagulação, como todos os sistemas fisiológicos complexos, pode produzir problemas.
Obviamente, se as plaquetas ou o sistema de trombina não funcionarem adequadamente, podem ocorrer episódios de sangramento anormal. Contagens plaquetárias baixas podem ocorrer com a quimioterapia , por exemplo, ou com leucemia . Vários distúrbios genéticos, incluindo hemofilia , podem causar mau funcionamento do sistema de trombina. Qualquer uma dessas condições pode causar sérios problemas de sangramento.
O mecanismo de coagulação também pode causar a formação de coágulos onde eles podem causar danos, uma condição chamada trombose.
A trombose pode ocorrer em uma artéria coronária (ou uma artéria no cérebro) quando uma placa aterosclerótica se rompe. Esse coágulo arterial pode bloquear o fluxo sangüíneo e causar danos ao coração (um ataque cardíaco ) ou ao cérebro (derrame).
Coágulos anormais também podem ocorrer nas veias, mais freqüentemente nas veias das pernas, produzindo uma condição chamada trombose venosa profunda, ou TVP . Os coágulos venosos podem se romper (embolizar) e viajar para os pulmões, causando uma condição perigosa chamada embolia pulmonar .
Portanto, é necessário um sistema de coagulação que funcione normalmente para evitar sangramento excessivo e coagulação excessiva.
Como a coagulação sanguínea anormal pode ser tratada?
O sangramento excessivo causado pela deficiência de plaquetas é geralmente tratado com transfusões de plaquetas, enquanto a causa do problema plaquetário é procurada.
Distúrbios do sistema de trombina geralmente podem ser revertidos, temporariamente pelo menos, com uma infusão de plasma (que substitui fatores de coagulação ausentes ou com mau funcionamento).
Medicamentos destinados a impedir a formação de coágulos sanguíneos podem ser direcionados para inibir a função plaquetária ou o sistema de trombina. Embora todos os tratamentos destinados a inibir coágulos sanguíneos tenham seu próprio perfil de efeitos adversos, um problema comum a todos esses tratamentos é o sangramento excessivo. Todos eles devem ser usados com precauções apropriadas.
Uma palavra de
O funcionamento normal do sistema de coagulação do sangue é vital para a vida. A menos que o mecanismo de coagulação funcione dentro de suas especificações normais e estreitas, ocorre sangramento excessivo ou formam-se coágulos sanguíneos onde eles não deveriam se formar, danificando órgãos vitais.
O tratamento de anormalidades da coagulação, portanto, é um aspecto criticamente importante da prática médica.
> Fontes:
> Latão LF. Trombina e Ativação Plaquetária. Peito de 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mecanismos de Formação do Trombo. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Fatores de risco para tromboembolismo venoso. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1