Terceira Doença e Quarta Doença
Embora erupções cutâneas sejam comuns em populações pediátricas e possam ser limitadas apenas à pele, algumas erupções cutâneas são causadas por infecções por todo o corpo. Muitos desses vírus e bactérias podem causar às crianças sintomas dermatológicos característicos que auxiliam no diagnóstico e no tratamento.
Já no século 19, os médicos entenderam essa conexão e, em 1905, o Dr. Cheinisse, na França, classificou seis doenças com base em sua aparência clínica e as ligou a estudos de doenças de base populacional.
Os médicos de hoje ainda ocasionalmente usam sua terminologia ao classificar essas erupções cutâneas e tratar pacientes. Este artigo discute "Terceira Doença" e "Quarta Doença".
Vírus da Rubéola: "Terceira Doença" ou Sarampo Alemão
Como o sarampo, a rubéola é causada por um vírus baseado em RNA espalhado através de gotículas no ar ou contato direto. No passado, alguns membros da comunidade médica chamavam a rubéola de “o sarampo alemão”, mas esse termo não é mais amplamente usado nos Estados Unidos.
A rubéola é geralmente leve para adultos e crianças mais velhas, com até metade de todas as pessoas infectadas sem sintomas. A rubéola pode ser uma infecção particularmente grave para crianças ainda não nascidas, com cerca de 90% de transmissão da mãe para o bebê. Devido à vacinação incompleta em todo o mundo para as mães, 110.000 bebês nascem com infecção por rubéola anualmente. Muitos bebês sofrem sérios defeitos congênitos, surdez entre eles e correm risco de morte fetal.
Aparência
A erupção rubéola começa no rosto e envolve rapidamente o peito, costas e membros. Começa duas a três semanas após a exposição e desaparece dentro de alguns dias. A erupção cutânea, como o sarampo , tem manchas cor de rosa a vermelhas, quase sempre planas, que muitas vezes se combinam para produzir uma aparência uniforme de manchas vermelhas.
Diagnóstico
Médicos diagnosticam rubéola em pacientes pediátricos e adultos com histórico e exame físico. A rubéola, ao contrário do sarampo, causa caracteristicamente o inchaço dos gânglios linfáticos atrás do pescoço e das orelhas, além do inchaço dos linfonodos na parte frontal do pescoço. A erupção da rubéola também é fundamental para o diagnóstico, bem como um histórico de exposição. As crianças podem ter febre baixa, com algumas náuseas e vermelhidão nos olhos. As mulheres grávidas recebem exames de sangue simples para verificar a imunidade à rubéola, enquanto a gravidez pode ser deformante e ameaçar a vida do feto. Ocasionalmente, os pacientes recebem testes de sequência genética para o próprio vírus em casos pouco claros.
Tratamento
O tratamento de infecções por rubéola em adultos, crianças e bebês é um tratamento de suporte, principalmente fluidos e repouso. Para os infectados, incluindo bebês novos, limitar o contato com os não-imunes é recomendado por uma semana. O melhor tratamento, no entanto, é a prevenção. A imunização contra rubéola ocorre na combinação de vacina contra sarampo, caxumba e rubéola . Uma dose dá 95% dos pacientes imunidade vitalícia à infecção da rubéola.
Prognóstico
Adultos e crianças não-infantis infectados com rubéola geralmente têm uma doença leve e geralmente se recuperam menos de uma semana após a erupção aparecer.
Os bebês não nascidos em seu primeiro trimestre de crescimento correm sérios riscos, no entanto, e podem sofrer da síndrome da rubéola congênita, que inclui deficiência auditiva - surdez em muitos casos - defeitos cardíacos e distúrbios da tireoide. Antes que a vacina fosse desenvolvida na década de 1960, cerca de 0,5% dos bebês nascidos em todo o mundo apresentavam algum grau de síndrome da rubéola congênita. Esses defeitos congênitos são geralmente irreversíveis.
Doença de pele escaldada estafilocócica ou "quarta doença"
A maioria dos livros de medicina de hoje não menciona a doença de Duke ou outras referências à Quarta Doença. É uma condição que é trazida em trivialidades médicas e foi em grande parte suplantada, mas está incluída aqui para referência.
Pode representar a síndrome da pele escaldada estafilocócica , que é causada pela infecção por bactérias estafilocócicas e pela liberação de uma toxina na corrente sanguínea humana.
Aparência
A erupção é geralmente vista em bebês e começa com o aparecimento de vermelhidão ao redor da boca, que então cobre grande parte do corpo dentro de 2 dias e pode ser sensível. Aplicando uma ligeira pressão com o movimento lateral de um dedo para a pele, as lesões resultam no deslocamento das camadas da pele, a epiderme da derme, conhecida pelos médicos como um sinal positivo de Nikolsky. Muitas vezes as lesões tornam-se bolhas cheias de líquido. As bolhas vão quebrar e depois levar ao peeling. Dentro de 7-10 dias, a pele melhora e cicatriza sem cicatrizes a longo prazo. Infecções bacterianas secundárias das lesões podem resultar em cicatrizes. A erupção cutânea nunca está presente nas membranas mucosas.
Diagnóstico
Os médicos diagnosticam clinicamente as infecções estafilocócicas da pele, geralmente com uma história e exame físico. Se necessário, as hemoculturas e a biópsia da pele das áreas afetadas podem confirmar o diagnóstico.
Tratamento
Pacientes pediátricos necessitam de cuidados de suporte e erradicação da infecção primária. Medidas de suporte incluem reidratação e medicamentos anti-febre, incluindo paracetamol (Tylenol) . O tratamento antibiótico com medicação intravenosa inclui nafcilina, oxacilina ou vancomicina. A clindamicina também é usada ocasionalmente devido à sua inibição de toxinas estafilocócicas, o principal responsável pela síndrome da pele escaldada.
Prognóstico
As crianças se recuperam bem com cuidados de suporte e antibióticos. A maioria das crianças será completamente melhor dentro de 10 dias.
> Fontes:
> “Sobre Rubéola”. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 2014
> Belazarian et al. "Doenças Virais Exantematosas". Dermatologia de Fitzpatrick em Medicina Geral; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie eruptiva: Le maladie eruptive: A epidemia do megalerytheme. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella". Organização Mundial da Saúde. 2015