São manchas de incômodo em torno de uma substituição do joelho Incisão de um problema?
Cirurgia de substituição do joelho é um procedimento cirúrgico comum que tem uma taxa de sucesso muito alta. Enquanto a grande maioria das pessoas que fazem esta cirurgia está muito satisfeita com os seus resultados, existem algumas razões pelas quais as pessoas podem não estar completamente satisfeitas com o seu resultado. Os problemas mais comuns que podem ocorrer após a substituição do joelho incluem dor persistente , rigidez da articulação do joelho e problemas com o implante de substituição do joelho.
Algumas dessas possíveis complicações podem ser muito graves e até mesmo exigir procedimentos cirúrgicos adicionais. Um dos problemas menos sérios, e também menos comuns, é a dormência da pele ao redor da incisão de substituição do joelho.
Sensação da pele é detectada por pequenos nervos que são ramos de nervos maiores que conecta o cérebro a todas as partes do nosso corpo. Os nervos sensoriais são capazes de detectar sensações que variam de pressão, toque leve, vibração e outros achados sensoriais. Esses nervos formam um padrão ramificado muito parecido com a estrutura de uma árvore onde os principais nervos são o tronco, e os nervos sensoriais para a pele são os ramos finos. Danos em qualquer nível deste caminho conectado podem levar a áreas de sensação anormal no corpo.
Incisões de substituição do joelho
As incisões de substituição do joelho podem variar um pouco com base na preferência do cirurgião, na abordagem cirúrgica e nos implantes utilizados. Uma incisão tradicional de substituição do joelho é colocada diretamente na frente do joelho.
Esta incisão, chamada de incisão na linha média, é a abordagem cirúrgica mais comum para realizar a substituição total do joelho.
Outras opções de incisão cirúrgica incluem uma incisão parapatelar medial e uma incisão sub-vasto oblíqua, ambas as quais são orientadas mais para o lado interno (medial) da articulação do joelho.
Nessas situações, o cirurgião deslocará a incisão ligeiramente para que a cicatriz não fique diretamente sobre a frente da rótula. O comprimento da incisão cirúrgica pode variar drasticamente. Em um estudo recente, os pesquisadores descobriram que o comprimento médio de uma incisão de substituição do joelho era de pouco menos de 20 cm, mas isso variou de cerca de 9 cm até um comprimento de cerca de 28 cm.
Seu corpo tem pequenos e delicados nervos sensitivos na pele que ficam diretamente sob a pele e atravessam a área de uma incisão de substituição do joelho. Não há praticamente nenhuma maneira de evitar completamente os nervos da pele ao realizar a cirurgia de substituição do joelho. Quando o cirurgião faz a incisão inicial e disseca até a articulação do joelho, esses nervos da pele são invariavelmente separados. Mesmo que fosse possível proteger os nervos da pele no momento da incisão inicial, a praticidade de preservá-los ao tentar executar as etapas necessárias para preparar e implantar um joelho artificial seria um desafio.
Quão comum?
Como afirmado, os nervos sensoriais da pele são invariavelmente cortados no momento da cirurgia de substituição do joelho. Cerca de 50 por cento das pessoas notam sintomas de dormência em torno da área da incisão da pele um ano após o procedimento cirúrgico.
Dito isso, menos de 10% dessas pessoas estão incomodadas com esse sintoma. Os três fatores que estão mais notavelmente associados a serem incomodados pela dormência são:
- Comprimento da incisão: A associação mais forte com dormência foi o comprimento da incisão cirúrgica. As incisões cirúrgicas mais longas são mais propensas a cortar os nervos abaixo da pele.
- Sexo feminino: As mulheres pareciam ser mais comumente afetadas por sensações anormais em torno de suas incisões, e mais de três quartos dos pacientes relataram desconforto como resultado foram mulheres.
- Idade do paciente: As pessoas com mais de 70 anos de idade tiveram menos queixas de serem incomodadas por sensações anormais em torno de suas incisões.
Além desses fatores, o enfermeiro que fornece sensação para a frente do joelho começa no lado interno da articulação e progride na frente da articulação, estendendo-se em direção ao lado externo da articulação do joelho. Quando a incisão na pele se baseia mais no lado interno da articulação do joelho, é mais provável que corte a porção maior do nervo, enquanto as incisões baseadas mais no lado externo da articulação tendem a envolver os ramos menores. Quando apenas os ramos menores são cortados, o efeito na percepção da sensação é reduzido.
Em relação à diferença observada na percepção de dormência entre homens e mulheres, o motivo não é claro. Estudos não demonstraram diferença de gênero quanto à orientação dos nervos da pele. Alguma desta diferença pode ser atribuída a diferenças no vestuário. As mulheres mencionaram especificamente ser incomodadas quando usavam saias ou vestidos que tendiam a esfregar contra a incisão.
O que fazer
Não há muito o que pode ser feito sobre dormência em torno de uma incisão após uma substituição do joelho. As sensações podem diminuir com o tempo, e pode haver alguma recuperação da sensação nessa área. A maioria das pessoas que notou sintomas de dormência descobre que a área diminui gradualmente ao longo do tempo.
Em uma nota positiva, nunca houve qualquer evidência de que essa dormência leva a limitações funcionais reais na substituição do joelho. Mesmo que as pessoas se sintam incomodadas com a sensação anormal, a prótese do joelho deve funcionar tão bem quanto houver ou não uma área de dormência na pele.
Além disso, é bem conhecido que a recuperação nervosa após danos e regeneração nervosa são processos muito lentos. Embora a recuperação completa da sensação nervosa possa ser improvável, pode levar 1 ano ou mais para que as sensações anormais recuperem todo o seu potencial.
Uma palavra de
Danos aos nervos que proporcionam sensação da pele ao redor da articulação do joelho são comuns após a cirurgia de substituição do joelho. Esse dano nervoso é raramente percebido pelo paciente, mas algumas pessoas têm sintomas incômodos como resultado. Em uma nota positiva, raramente ter sensação anormal em torno de uma incisão de substituição do joelho levar a limitações em função da articulação do joelho. Além disso, sensações anormais podem continuar a melhorar por até um ano a partir da cirurgia. Limitar o comprimento da incisão cirúrgica é provavelmente a maneira mais útil de limitar o dano potencial aos nervos sensoriais.
> Fontes:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M., Johnston LR, Rowley DI. "Dormência ao redor da Artroplastia Total do Joelho Cicatriz Cirúrgica: Prevalência e Efeito no Resultado Funcional" J Artroplastia. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.