Insuficiência renal aguda ocorre quando os rins repentinamente são incapazes de filtrar os resíduos do sangue. É uma complicação de qualquer número de doenças ou distúrbios, cujo efeito leva ao rápido acúmulo de toxinas e uma cascata de sintomas que vão desde diminuição da micção e fadiga até dores no peito e convulsões.
Embora a insuficiência renal aguda possa muitas vezes ocorrer sem sintomas e ser revelada apenas durante exames laboratoriais para uma condição não relacionada, a maioria dos casos é diagnosticada em pessoas que estão gravemente doentes ou chegam ao hospital com uma doença grave.
Se houver suspeita de insuficiência renal aguda, exames de sangue, exames de urina, ultra-som e biópsias podem ser solicitados para confirmar e estabelecer o nível de comprometimento. Com base nos resultados, o médico poderá encenar a doença e tomar as medidas adequadas. Na pior das hipóteses, a doença renal terminal pode ser declarada.
Laboratórios e Testes
A insuficiência renal aguda ( IRA ), também conhecida como insuficiência renal aguda (IRA), é diagnosticada principalmente por exames de sangue e urina. Entre os muitos testes laboratoriais utilizados para avaliar a função renal, existem duas medidas fundamentais para o diagnóstico e tratamento da IRA.
Creatinina sérica
A creatinina sérica (SCr) mede a quantidade de uma substância chamada creatinina no sangue. A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular que é excretado na urina. Como é produzido e excretado a uma taxa razoavelmente constante, é uma medida confiável da função renal e é um indicador-chave da insuficiência renal.
Níveis normais de SCr em adultos são:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramas (mg) por decilitro (dL) em mulheres
- Aproximadamente 0,6 a 1,2 mg / dL em homens
Volume de urina
O volume da urina simplesmente mede a quantidade de fluido que você urina durante um determinado período de tempo. Como a IRA é definida pela perda da função renal, o valor - medido em mililitros (mL) por quilograma de peso corporal (kg) por hora (h) - é central para confirmar o comprometimento renal e medir sua resposta ao tratamento.
A oligúria, a produção de volumes anormalmente pequenos de urina, é definida como qualquer coisa menor que 0,5 mL / kg / h.
Outros testes de laboratório
Outros testes de laboratório usados para diagnosticar o ARF incluem:
- O nitrogênio ureico no sangue (BUN) mede a quantidade de um produto residual no sangue chamado nitrogênio ureico. O nitrogênio da uréia é criado quando o fígado decompõe a proteína e, como a creatinina sérica, é produzido e excretado na urina se volumes razoavelmente consistentes. Níveis elevados de BUN são indicativos de IRA e também podem sugerir a causa subjacente da insuficiência renal (como insuficiência cardíaca, desidratação ou obstrução do trato urinário).
- O clearance de creatinina mede o nível de creatinina em uma amostra de sangue e urina coletada em 24 horas. Os resultados combinados podem nos dizer o quanto a creatinina está sendo eliminada do sangue através da micção medida por mL por minuto (mL / min). A depuração de creatinina normal é de 88 a 128 mL / min em mulheres e 97 a 137 mL / min em homens.
- A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é um exame de sangue que estima a quantidade de sangue que passa pelos filtros naturais dos rins, chamados glomérulos. A velocidade com que isso acontece pode nos dizer o quanto os rins foram danificados do estágio 1 (perda mínima ou nenhuma da função renal) até o estágio 5 (insuficiência renal).
- O potássio sérico é usado para determinar se há excesso de potássio no sangue (uma condição conhecida como hipercalemia). A hipercalemia é característica da IRA e, se não for tratada, pode levar a disritmia grave e potencialmente fatal (frequência cardíaca anormal).
- A urinálise é simplesmente uma análise laboratorial da composição da sua urina. Pode ser usado para detectar se há excesso de proteína na urina ( proteinúria ), considerada uma característica fundamental da IRA. Também pode detectar sangue na urina ( hematúria ) que pode ocorrer se a IRA for causada por algum tipo de dano renal ou obstrução do trato urinário.
Critério de diagnóstico
A insuficiência renal aguda é diagnosticada com base no resultado dos testes de creatinina sérica e volume urinário.
Os critérios para o diagnóstico foram estabelecidos pela Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais (KDIGO), uma organização sem fins lucrativos que supervisiona e implementa diretrizes de prática clínica para doença renal. De acordo com o KDIGO, a insuficiência renal aguda pode ser diagnosticada se qualquer um dos seguintes sintomas estiver presente:
- Um aumento em SCr em 0,3 mg / dL ou mais dentro de 48 horas
- Um aumento no SCr de pelo menos 150 por cento dentro de um período de sete dias
- Um volume de urina inferior a 0,5 ml / kg / h durante um período de seis horas
Testes de imagem
Além dos exames de sangue e urina, exames de imagem podem ser usados para detectar se há algum tipo de dano renal ou se há um comprometimento do fluxo de sangue para o rim ou a excreção de urina do corpo.
Entre alguns dos testes utilizados:
- O ultra - som é o método preferido de teste de imagem e pode ser usado para medir o tamanho e a aparência dos rins, detectar tumores ou danos nos rins e localizar bloqueios na urina ou no fluxo sangüíneo. Uma nova técnica chamada Doppler colorido pode ser usada para avaliar coágulos, estreitamento ou rupturas nas artérias e veias dos rins.
- A tomografia computadorizada (TC) é um tipo de técnica de raios X que produz imagens transversais de um órgão. A tomografia computadorizada pode ser útil na detecção de câncer, lesões, abscessos, obstruções (como cálculos renais) e acúmulo de líquido ao redor dos rins. Eles são usados normalmente em pessoas obesas nas quais um ultrassom pode não fornecer uma imagem clara o suficiente.
- A ressonância magnética (MRI) usa ondas magnéticas para produzir imagens de alto contraste dos rins sem radiação.
Biópsia Renal
Uma biópsia envolve a remoção do tecido do órgão para exame pelo laboratório. O tipo normalmente usado para avaliar a doença renal é chamado de biópsia percutânea na qual uma agulha é inserida na pele e guiada para um rim para remover uma amostra de células.
As biópsias são mais frequentemente utilizadas para o diagnóstico de IRA intrínseca (insuficiência renal aguda causada por danos nos rins). A biópsia pode diagnosticar rapidamente algumas das causas mais comuns de danos nos rins, incluindo:
- Nefrite intersticial aguda (NIA), a inflamação do tecido entre os túbulos renais
- Necrose tubular aguda (NTA), uma condição na qual os tecidos renais morrem devido à falta de oxigênio
- Glomerulonefrite, a inflamação dos glomérulos nos vasos sanguíneos dos rins
Diagnóstico diferencial
Como uma complicação de uma doença ou distúrbio subjacente, a insuficiência renal aguda pode ser causada por muitas coisas diferentes, incluindo insuficiência cardíaca , cirrose hepática , câncer , distúrbios autoimunes e até mesmo desidratação grave.
Ao mesmo tempo, pode haver situações em que testes laboratoriais sugerem IRA, mas outras condições são, de fato, responsáveis pelos níveis sanguíneos elevados. Entre eles:
- A doença renal crônica (DRC) , muitas vezes não diagnosticada, pode ter todos os sinais sorológicos da IRA, mas persistirá por mais de três meses. Com CKD, a única explicação para o SCr elevado será uma taxa de filtração glomerular comprometida. Um teste de depuração da creatinina de 24 horas geralmente pode ser diferente entre as duas condições.
- Certos medicamentos , como o bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) e o antibiótico Primsol (trimetoprim), podem causar uma elevação da creatinina. A interrupção do medicamento suspeito geralmente será suficiente para fazer a diferenciação.
> Fontes:
Rahman, M; Shad, F .; e Smith, M. Lesão Renal Aguda: Um Guia para Gestão e Diagnóstico. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L; Pickering, J. et al. Lesão renal aguda - uma visão geral dos métodos diagnósticos e do manejo clínico. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.