Quando feitas corretamente, as reclamações médicas recorrentes podem ser uma maneira eficaz de resolver e receber o pagamento das reclamações que são negadas por motivos que não sejam simples erros de registro. Algumas reivindicações são mais fáceis de resolver do que outras devido a um erro de codificação ou cobrança. Outros podem ser mais complicados. Antes de apresentar um recurso, é importante avaliar a reivindicação para determinar se vale a pena gastar tempo e dinheiro.
Defina um valor em dólar. Dependendo do valor médio em dólar de suas reivindicações médicas, é importante definir um valor em dólar para as reivindicações que foram negadas para serem contestadas. Algumas instalações optam por recorrer somente a solicitações acima de US $ 9,99. Se o seu consultório tiver reivindicações que tenham um alto valor ou tenham muitas contas pendentes, pode ser do seu interesse aumentar o valor do recurso para garantir que não seja gasto tempo valioso na busca de contas baixas em dólar. Isso também inclui cobranças de linha que são negadas por nenhuma necessidade médica ou outras razões pela companhia de seguros.
Revise a Razão de Negação. A razão pela qual uma reclamação negou é importante ao decidir apresentar uma apelação. Se você acredita que a companhia de seguros indevidamente negou sua reivindicação, então você deve definitivamente tentar apelar da decisão deles. Uma negação popular que pode ser facilmente apelada é sem autorização prévia.
Muitas vezes a autorização foi recebida para o tratamento do paciente, mas muitas vezes é deixada de fora do formulário de requerimento. Esta deve ser uma solução fácil, especialmente desde que a companhia de seguros forneceu a autorização em primeiro lugar. Você pode corrigir essa negação com um simples telefonema, refazer a reivindicação de seguro ou enviar uma carta de recurso.
Não atrase. Tente enviar sua apelação dentro de sete dias após receber um aviso de negação. Quanto mais tempo você levar para resolver uma negação, menor a chance de obter aprovação do recurso. Cada companhia de seguros tem um prazo de entrega atempada e, às vezes, quando as reivindicações não são resolvidas imediatamente, elas podem ser deixadas em contas a receber por muito tempo, deixando de cumprir o prazo de depósito.
Obtenha a ajuda do paciente . Os pacientes podem ser seu melhor recurso quando têm problemas para conseguir que as companhias de seguro paguem indenizações. O paciente pode não pensar que pode ser um benefício, mas há dois grandes motivadores para colocá-lo do seu lado. Um - os doentes pagam muito dinheiro em prémios de seguro pelo seu seguro e, se a companhia de seguros não estiver a pagar a sua parte, os doentes poderão vê-los de forma negativa. Lembre aos pacientes que o objetivo da companhia de seguros é ajudar a pagar suas contas médicas. Seria útil se eles ligassem para a companhia de seguros em seu nome. Duas ou várias vezes, se a companhia de seguros não pagar, o paciente é responsável pelo pagamento da fatura, dependendo do motivo da negação. Mais uma vez, lembre aos pacientes que eles são responsáveis pela conta e se a companhia de seguros não pagar, eles terão que fazê-lo.
Muitos pacientes estão dispostos a entrar em contato com a companhia de seguros, em vez de pagar o crédito.
Conheça o seu contrato. Algumas negações que seu consultório médico recebe podem ser contra as condições do seu contrato. Especificamente, é importante conhecer e entender "Serviços Cobertos" e "Compensação". Esta informação pode ser útil para apelar a alegações que nunca deveriam ter sido negadas em primeiro lugar.
Use recursos externos. Se necessário, aproveite os recursos externos para ajudar a obter suas reclamações negadas pendentes pagas. Use os serviços de uma agência terceirizada ou forneça à sua equipe ajudas de trabalho para realizar o trabalho.