Guia de um leigo para entender o teste de HIV em recém-nascidos
O teste de HIV em bebês e crianças pequenas (com 18 meses ou menos) varia significativamente de acordo com a forma como os adultos são testados. Em vez de testar os anticorpos do HIV (a proteína produzida pelo sistema imunológico na presença do HIV ), os médicos irão testar a presença real do HIV usando o que é chamado de ensaio viral qualitativo .
Isso difere do ensaio viral quantitativo (também conhecido como "carga viral") usado para medir o HIV no sangue de uma pessoa.
Em vez disso, o teste qualitativo confirma se o vírus está realmente lá ou não.
Testes de anticorpos , incluindo testes de geração mais recentes, não podem estabelecer a infecção pelo HIV em bebês porque os anticorpos podem, de fato, ser da mãe - transferidos de mãe para filho através da placenta durante a gravidez. É importante, portanto, entender que a presença desses anticorpos "herdados" não indica infecção pelo HIV. Muitas vezes, os anticorpos maternos desaparecem lentamente, em média, quando a criança tem cerca de 14 meses de idade (embora possa chegar a 24 meses).
Para minimizar o risco de infecção, os recém-nascidos geralmente recebem um curso preventivo (profilático) de medicamentos anti-retrovirais por um período de quatro a seis semanas. Nos EUA e nos países mais desenvolvidos, as diretrizes da gravidez recomendam que a amamentação seja evitada para evitar a possível transmissão do HIV através do leite materno.
Testes de HIV usados em bebês e crianças pequenas
Os testes virológicos usados em bebês podem ser o chamado teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) , que detecta a presença do DNA do HIV, ou um ensaio de RNA do HIV, que detecta claramente o RNA do HIV.
Embora a especificidade de cada um desses testes seja alta no momento do nascimento, sua sensibilidade (a capacidade de detectar com precisão o HIV) pode ser tão baixa quanto 55% para a PCR e 25% para o RNA do HIV.
No entanto, no momento em que o recém-nascido atinge três meses, a precisão dos testes geralmente se aproxima de 100%.
Em circunstâncias específicas, os testes de anticorpos do HIV podem ser usados em crianças com idades entre seis e 18 meses para excluir definitivamente a infecção pelo HIV. No entanto, eles não devem ser usados para confirmar a infecção pelo HIV devido a preocupações com anticorpos maternos residuais.
A confirmação de uma infecção por HIV deve basear-se em dois resultados positivos obtidos a partir de amostras de sangue separadas.
Em contraste, os testes negativos são considerados definitivos com base
- dois ou mais testes virológicos negativos realizados com idades de um mês e quatro meses, ou;
- dois testes de anticorpos negativos retirados de amostras de sangue separadas em crianças com idade superior a seis meses.
Em crianças com idade superior a 18 meses, aplicam-se as diretrizes padrão para o teste de HIV em adultos .
Testando bebês até seis meses de idade
Devido à limitação dos testes no momento do nascimento, os bebês expostos ao HIV são geralmente testados em 14 a 21 dias, depois de um a dois meses e, finalmente, de quatro a seis meses.
Na segunda semana, a sensibilidade dos testes melhora rapidamente. Se um resultado positivo for mostrado em 14 a 21 dias, os médicos realizarão imediatamente um segundo teste confirmatório. Se positivo, os médicos iniciariam terapia anti - retroviral em tempo integral para crianças de 12 meses ou menos.
Para crianças com mais de 12 anos, a iniciação será determinada com base no estado clínico da criança e nos valores da carga viral CD4 .
No entanto, se o teste for negativo após 14 a 21 dias, um segundo teste será realizado duas a seis semanas após o término da terapia profilática. Um segundo teste negativo nesta fase indicaria que a criança está presumivelmente não infectada. Um segundo negativo em quatro a seis meses seria considerado um diagnóstico negativo definitivo.
Teste de crianças entre as idades de seis e 18 meses
O teste de anticorpos pode ser usado em crianças com idade acima de seis meses até a idade de 18 meses.
De um modo geral, dois testes negativos de anticorpos entre seis e 12 meses são suficientes para serem considerados definitivos. No entanto, alguns médicos preferem testar entre 12 a 18 meses para garantir que todos os anticorpos maternos tenham desaparecido.
Testes adicionais podem ser indicados em circunstâncias especiais, como em crianças que são amamentadas ou em quem suspeita de anticorpos maternos persistentes. (Um estudo mostrou que até 14% das crianças têm anticorpos residuais do HIV 24 meses após o nascimento.)
Teste de bebês de alto risco no nascimento
Lactentes considerados com alto risco de infecção (por exemplo, em mães que não fizeram terapia anti-retroviral durante a gravidez ou que apresentam infecção aguda ) podem ser testados no nascimento, uma vez que a probabilidade de infecção é muito maior. Deste grupo, entre 30% e 40% das infecções podem ser confirmadas às 48 horas após o nascimento. Nesses casos, a terapia profilática seria interrompida e a terapia em tempo integral seria iniciada.
Fontes:
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Diretrizes para o uso de antirretrovirais na infecção pediátrica por HIV: diagnóstico de infecção por HIV em bebês e crianças". Rockville, Maryland; atualizado em 12 de fevereiro de 2014; acessado em 14 de abril de 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "A terapia anti-retroviral altamente ativa aumentou o tempo para sororreversão em crianças expostas, mas não infectadas, com HIV?" Doenças Infecciosas Clínicas . Novembro de 2012; 55 (9): 1255-1261.