A evidência atual apóia seu uso?
É possível que um medicamento usado para tratar a dependência de álcool e opióides possa melhorar a vida e a perspectiva de pessoas que vivem com esclerose múltipla (EM) ?
Algumas pesquisas sugerem que isso pode acontecer. Embora não seja aprovado para esse uso, a baixa dose de naltrexona (LDN) está sendo cada vez mais prescrita off-label para tratar a fadiga relacionada à EM , um sintoma comum e frequentemente debilitante da doença.
Uso aprovado de naltrexona
A naltrexona foi aprovada pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos em 1984 para o tratamento do vício em opiáceos e em 1994 para o tratamento do transtorno do uso de álcool (AUD). Na dose total recomendada (50 a 100 miligramas por dia), a naltrexona bloqueia o efeito dos opioides e reduz o desejo de uma pessoa de beber.
Em ambas as capacidades, a naltrexona demonstrou resultados modestos a fracos na adição da cura, mas pode ser benéfica quando usada como parte de um programa de tratamento estruturado e diretamente observado.
Uso off-label de naltrexona
Na época em que a naltrexona foi desenvolvida pela primeira vez, pesquisadores do Penn State College of Medicine começaram a estudar seu uso no tratamento de doenças autoimunes (onde o sistema imunológico ataca erroneamente as próprias células do corpo).
Acredita-se que a esclerose múltipla seja causada por uma resposta autoimune e está entre os primeiros candidatos a investigação. O que os pesquisadores descobriram foi que doses extremamente baixas da droga reforçavam a produção do hormônio endorfina, resultando em aumento dos níveis de energia e uma potente resposta anti-inflamatória.
É semelhante ao que ocorre durante a gravidez, onde o aumento da produção de endorfina está associado a longos períodos de remissão da EM.
Embora ainda não haja nenhuma evidência clínica para sustentar uma hipótese, alguns pesquisadores acreditam que o NDL pode reduzir a gravidade e a frequência dos sintomas do MS , como fadiga, dor, espasticidade , disfunção cognitiva e depressão .
Recomendações de tratamento
Quando prescrito em doses tão pequenas (menos de 10% do usado na terapia de dependência), o LDN é considerado seguro e bem tolerado.
As dosagens comumente prescritas em pessoas com esclerose múltipla variam de 1,5 miligramas a 4,5 miligramas por dia. É aconselhável que as pessoas com qualquer forma de espasticidade não tomem mais do que três miligramas por dia, uma vez que podem contribuir para a rigidez muscular.
O LDN pode ser tomado com ou sem alimentos, mas deve ser tomado entre as 21:00 e a meia-noite para corresponder ao trabalho de libertação natural da endorfina no organismo.
O efeito colateral mais comum do LDD são sonhos vívidos que tendem a diminuir após a primeira ou segunda semana. Menos comumente, a irritabilidade também é conhecida.
Considerações e Contra-indicações
Um dos principais conflitos no uso de LDN é sua interação com muitos dos medicamentos modificadores da doença usados para tratar a esclerose múltipla. Com base na ação farmacocinética das drogas, o LDN não deve ser usado com Avonex , Rebif ou Betaseron . Por outro lado, parece não haver conflitos com o Copaxone .
Por ser excretado do corpo através do fígado, o LDN não é recomendado para pessoas com hepatite, doença hepática ou cirrose.
O LDN nunca deve ser combinado com nenhum medicamento à base de opiáceos, incluindo Oxycontin (oxicodona), Vicodin (hidrocodona) ou mesmo xaropes para tosse à base de codeína.
Revendo a evidência atual
Embora o consenso popular possa sugerir que o LDN contribui para melhorar a saúde e o bem-estar das pessoas com esclerose múltipla, a evidência real tem sido em grande parte mista. Entre eles:
- Um estudo piloto conduzido na Universidade da Califórnia, em São Francisco, incluiu 80 pessoas com EM que foram tratadas com LDN durante oito semanas. Enquanto LDN não alterou a função física ou capacidade dos participantes, proporcionou melhorias estatisticamente significativas em sua qualidade de vida (incluindo uma redução na dor e depressão, bem como o aumento da função cognitiva).
- Um estudo de fase II realizado na Itália em 2008 analisou 40 pessoas com esclerose múltipla primária em tratamento com LDN por seis meses. No final, houve melhorias estatísticas na espasticidade (47% melhoraram, 11% pioraram), mas nenhuma melhora na depressão (56% melhorou, 33% piorou) ou fadiga (33% melhoraram, 41% pioraram). Por outro lado, o LDN foi associado a um agravamento estatístico da dor (28% melhoraram, 56% pioraram).
- Um estudo randomizado controlado de 17 semanas em 2010 não encontrou diferença estatística entre pessoas tomando LDN ou placebo ou qualquer melhoria nas variáveis de qualidade de vida, incluindo dor, energia, função cognitiva e bem-estar emocional.
> Fontes
> Cree, B .; Kornyeyeva, E .; e Goodin, D. "Teste piloto de baixa dose de naltrexona e qualidade de vida na esclerose múltipla." Anais Neurol . 2010; 68 (2): 145-150.
> Gironi, M; Martinelli-Boneschi, F .; Sacerdote, P. et al. "Um teste piloto de baixa dose de naltrexona na esclerose múltipla primária progressiva." Mult Scler . 2008; 14 (8): 1076-83.
> Sharaaddinzadeh, N; Moghtederi, A .; Kashipazha, D. et al. "O efeito da baixa dose de naltrexona na qualidade de vida de pacientes com esclerose múltipla: um estudo randomizado controlado por placebo." Mult Scler. 2010; 16 (8): 964-9.