O que são códigos ICD-10 e como eles funcionam?

Compreender códigos de seguro e códigos de faturamento médicos

Códigos ICD-10 são códigos alfanuméricos usados ​​por médicos, companhias de seguro de saúde e agências de saúde pública em todo o mundo para representar diagnósticos. Todas as doenças, distúrbios, lesões, infecções e sintomas têm seu próprio código ICD-10. Códigos ICD-10 são usados ​​para tudo, desde o processamento de pedidos de seguro-saúde até o rastreamento de epidemias de doenças e a compilação de estatísticas de mortalidade em todo o mundo.

Por que usar códigos de faturamento médico em vez de palavras?

CID-10 significa Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 10ª Revisão . Muitas pessoas encurtam isso para a Classificação Internacional de Doenças . É publicado, protegido por direitos autorais e atualizado regularmente pela Organização Mundial da Saúde.

Códigos ICD-10 nos Estados Unidos

Nos Estados Unidos, os códigos ICD são usados ​​em todos os lugares, desde o menor consultório médico rural até grandes agências governamentais, como o CDC e o HHS, e em praticamente todas as empresas de seguro de saúde que fazem negócios no país.

A versão mais comumente usada dos códigos ICD nos Estados Unidos atualmente é a ICD-9, a nona revisão. No entanto, os EUA mudarão para a versão atualizada, ICD-10, em 1º de outubro de 2015. Os EUA já usam a CID-10 para a causa da morte nos atestados de óbito.

O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde é responsável pelo uso da CID-10 nos Estados Unidos.

Com a permissão da OMS, o NCHS desenvolveu uma modificação da CID-10 usada apenas nos Estados Unidos. Essa modificação da US ICD-10 é chamada de ICD-10-CM, com a parte CM representando modificação clínica .

Além do ICD-10-CM usado para designar diagnósticos, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid desenvolveram CID-10-PCS, um conjunto de códigos que designam procedimentos usados ​​em pacientes hospitalizados.

O ICD-10-PCS é usado apenas nos Estados Unidos e usado apenas para pacientes internados hospitalizados. Os procedimentos realizados em pacientes ambulatoriais nos EUA são codificados usando códigos CPT ou HCPCS, em vez de códigos ICD-10-PCS.

Como funcionam os códigos ICD-10?

Códigos ICD-10 são alfanuméricos e contêm 3-7 caracteres. Cada código descreve um diagnóstico específico em detalhes. Aqui está um exemplo de alguns códigos CID-10-CM usados ​​para descrever diagnósticos de artrite reumatóide . Observe como os caracteres são adicionados ao código ICD-10-CM à medida que o diagnóstico se torna mais específico.

• Os primeiros 3 caracteres definem a categoria da doença, distúrbio, infecção ou sintoma. Por exemplo, os códigos que começam com M00-M99 são para doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo (como a artrite reumatóide), enquanto os códigos que começam com J00-J99 são para doenças do sistema respiratório.

• Os caracteres nas posições 4-6 definem o local do corpo, a gravidade do problema, a causa da lesão ou doença e outros detalhes clínicos. No exemplo da artrite reumatóide acima, o quinto caractere define o local do corpo e o sexto caráter define se é o lado esquerdo ou direito. Um três na quinta posição do personagem denota que é um pulso afetado. Um dois na posição do sexto caractere denota que é o lado esquerdo do corpo afetado.
• O caractere 7 é um caractere de extensão usado para finalidades variadas, como definir se esse é o encontro inicial para esse problema, um encontro subsequente ou uma sequela que surge como resultado de outra condição.

Codificadores médicos leem registros médicos, extraem os diagnósticos desses registros e traduzem os diagnósticos em códigos ICD-10. Enquanto a maioria dos programadores tem software para ajudá-los, o processo pode ser feito manualmente usando livros e manuais de codificação, também. Se o codificador médico usa software ou um livro, codificar corretamente um registro médico requer educação nas inúmeras regras usadas para escolher e aplicar os códigos da CID-10, bem como atenção aos detalhes.

Uma vez que o registro médico tenha sido codificado pelo codificador, os dados podem ser usados ​​de várias maneiras. Por exemplo, o médico biller pode enviar o pedido codificado para a companhia de seguros de saúde para processamento. Os pesquisadores podem usar os dados para determinar a prevalência da doença em áreas geográficas, idades ou em conjunto com outras doenças. As seguradoras podem usar os dados para ajudar a prever futuros gastos com assistência médica.

Onde obter mais informações

• Saiba mais sobre a CID-10 da Organização Mundial da Saúde, incluindo o acesso ao manual de instruções da CID-10 e um curso de treinamento on-line.
• Saiba mais sobre a CID-10-CM do National Center for Health Statistics, incluindo o acesso às diretrizes da ICD-10-CM e uma lista de códigos, atualizada a cada ano.
• O Medicare Learning Network do Center for Medicare & Medicaid Services lançou este vídeo educativo MLN Connects, ICD-10 Coding Basics.

_Fontes

_{Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Clínica (ID-10-CM), Centro Nacional para Estatísticas de Saúde, Centros de Controle e Prevenção de Doenças. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Classificação Internacional de Doenças (CID), Programas, Organização Mundial da Saúde. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 Lista Tabular de Doenças e Lesões da CID-10-CM, Códigos ICD-10-CM e GEMS, Referências Rápidas, Estrada para 10: A Via da Pequena Clínica Médica para a CID-10, Centros de Serviços Medicare e Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}