Passos para Garantir a Autorização Prévia para Procedimentos Médicos
Reclamações negadas devido a procedimentos ou serviços de pacientes não autorizados podem ser uma grande perda de receita que não deve ser tomada de ânimo leve. Embora a maioria dos consultórios médicos esteja se aproximando de uma verificação de 100% para os serviços aos pacientes, ainda não há garantia de que todas as contas passarão pelo departamento de sinistros da companhia de seguros carimbado.
Quem é responsável por obter autorização prévia?
Reclamações que são negadas devido a nenhuma autorização prévia acontecem principalmente em um ambiente hospitalar.
Embora o procedimento possa ter lugar no hospital, a responsabilidade é do consultório do médico para obter a autorização prévia .
Naturalmente, faz sentido que o médico seja responsável pela obtenção da autorização, porque eles estão solicitando o procedimento como parte do tratamento para o paciente. O médico tem histórico médico do paciente e todas as informações que a companhia de seguros quer fazer sua determinação. No entanto, o consultório médico é responsável por assegurar que a autorização seja obtida porque o hospital perderá receita, não o médico.
Etapas para garantir a autorização prévia é obtida
Basta um pequeno esforço extra por parte do consultório médico para garantir que as medidas necessárias tenham sido tomadas para evitar perda de receita sem autorização prévia. Siga estes passos simples.
- Assim que o paciente tiver sido agendado para um procedimento, o processo de verificação do seguro deve começar.
- Se a companhia de seguros precisar de autorização para o procedimento, entre em contato com o consultório imediatamente para descobrir se a autorização foi obtida.
- Se o consultório do médico obteve autorização, obtenha o número de autorização deles. Se eles não tiverem, entre em contato com o departamento apropriado na companhia de seguros para obter o número de autorização. Também é uma boa ideia certificar-se de que as informações que eles têm correspondem aos seus registros.
- Se o consultório do médico não tiver obtido autorização, informe-os educadamente de que devem obtê-lo antes que o paciente possa fazer o procedimento. Normalmente, os médicos são muito complacentes com esse pedido. Eles querem que seus pacientes tenham o melhor atendimento e não farão nada para prejudicá-los de serem capazes de realizar um procedimento.
- Sempre acompanhe a companhia de seguros. Se possível, solicite um fax da autorização aprovada para seus registros. Você pode precisar mais tarde.
- Se um procedimento mudar ou algo for adicionado no último minuto, entre em contato com a companhia de seguros o mais rápido possível para adicionar as alterações à autorização. Algumas companhias de seguros permitem um aviso prévio de 24 horas para aprovação das alterações.
Verificar e verificar novamente
A idéia básica aqui é verificar e, em seguida, verificar novamente, e quando você terminar de verificar, verifique uma última vez. Nunca assuma que o consultório do médico obteve uma autorização. Além disso, nunca assuma que a autorização prévia não é necessária. Cada companhia de seguros, incluindo Medicare e Medicaid , tem suas próprias diretrizes e o que não é necessário para uma pode ser necessário para outra. Certifique-se de que você e seus pacientes estejam cobertos.