Medicare expande o uso do tipo de fatura 14X
O Medicare expandiu o uso da conta do hospital tipo 14X no início de 2014. Antes da mudança, o tipo de conta 14X foi usado para amostra de não-paciente de laboratório ambulatorial hospitalar. Isso significava que apenas o espécime foi para o laboratório, o paciente não foi ao hospital em pessoa. Após a mudança, o paciente pode ou não ser visto no hospital.
Quando usar o tipo de conta do hospital 14X
- Se o paciente se apresentar ao hospital e receber apenas serviços de laboratório, os serviços podem ser faturados em um tipo de fatura 14X.
- Se o paciente se apresentar ao hospital e receber serviços laboratoriais e ambulatoriais com um médico diferente em cada pedido, os serviços de laboratório podem ser faturados em um tipo de fatura 14X e os serviços ambulatoriais podem ser faturados em um tipo de fatura 13X.
Por que a mudança?
De acordo com o CMS.gov, tradicionalmente os hospitais do Sistema Ambulatorial de Pagamentos Prospectivos (OPPS) eram pagos por exames laboratoriais realizados no ambulatório do Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Como os testes de laboratório são pagos no CLFS, a fim de permitir faturamento e pagamento separados nas taxas do CLFS, o CMS está expandindo o tipo de fatura 14X.
O que isso significa para os provedores?
A expansão do tipo de fatura 14X significa que os hospitais que cobram por serviços de laboratório podem:
- Use o tipo de fatura 14X para faturar pela maioria dos serviços de laboratório
- Continue usando o tipo de nota 13X para testes de patologia molecular. Os testes de patologia molecular incluem os códigos CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 e 81479.
- Continue usando o tipo de fatura 13X para serviços de laboratório e outros serviços ambulatoriais solicitados pelo mesmo médico no mesmo dia
- Use o tipo de fatura 14X para faturar serviços de laboratório e o tipo de fatura 13X para faturar outros serviços ambulatoriais quando os serviços forem solicitados por diferentes médicos no mesmo dia.
Lembretes de faturamento do Medicare
- Código alega corretamente com base em serviços, testes e procedimentos executados
- Relatar os códigos de procedimento CPT / HCPCS ao Medicare que mais especificamente correspondem à documentação no prontuário médico
- Selecione e relate os modificadores apropriados aos códigos CPT / HCPCS na reivindicação, de acordo com as diretrizes do Medicare
- Processar reclamações dentro de um ano da data do serviço para reivindicações principais de Medicare e MSP
- Relate unidades de serviço com base na National Correct Coding Initiative (NCCI) e Medically Unlikely Edits (MUEs) para evitar relatar múltiplos serviços ou procedimentos que não devem ser faturados juntos porque um serviço ou procedimento provavelmente inclui o outro ou porque é improvável que seja medicamente realizada no mesmo paciente no mesmo dia
- Ter um aviso antecipado do beneficiário válido (ABN) arquivado para documentar corretamente serviços não cobertos com o modificador apropriado, ou seja, GA ou GZ, que identificará os serviços que podem ser cobrados ou não faturados ao paciente.
O que é o OPPS?
O Sistema de Pagamento Prospectivo do Hospital, ou OPPS, paga por:
- certos serviços ambulatoriais hospitalares
- certos serviços de internação hospitalar cobertos pelo Medicare Parte B para pacientes que não têm cobertura do Medicare Parte A
- serviços de hospitalização parcial
- a administração e vacinação da Hepatite B, talas, moldes e antígenos por uma agência de saúde domiciliar para pacientes que não estão sob um plano de tratamento domiciliar de uma agência de saúde ou pacientes de cuidados paliativos não terminais
O Sistema de Pagamento Prospectivo do Hospital, ou OPPS, não paga por:
- serviços de laboratório de diagnóstico clínico
- serviços de terapia ambulatorial
- mamografia de rastreio e diagnóstico
O que é o CLFS?
O Clinical Laboratory Fee Schedule, ou CLFS, paga serviços de laboratório clínico ambulatorial hospitalar com base em uma tabela de honorários. Os serviços pagos sob o CLFS não estão sujeitos a copays e franquias.
Mais mudanças instituídas em 2014
A indústria médica e de saúde está em constante mudança. É responsabilidade do consultório médico avaliar, analisar e implementar mudanças positivas para proteger o interesse de toda a organização.