Assegure-se de que seu faturamento e documentação do Medicare sejam precisos
Uma prática médica pode passar facilmente por uma auditoria do Medicare se tiver a informação correta. Uma das conseqüências do tratamento dos pacientes do Medicare é que a prática está sujeita às auditorias do Medicare. Estes podem levar à suspensão de pagamentos e muito dinheiro sendo pago de volta ao Medicare. Para uma prática com muitas contas de pacientes do Medicare, isso pode causar uma crise financeira.
Infelizmente, as auditorias do Medicare são uma parte necessária do sistema. O desperdício, a fraude e o abuso dos serviços de saúde levam a CMS (os Centros de Serviços Medicare e Medicaid) a se empenhar em recuperar o máximo possível de dinheiro federal. Isso sobrecarrega as instalações que seguem as regras. Mesmo quando não há intenção de ser desonesto, a prática ainda pode sofrer penalidades se for considerado culpado de receber muito dinheiro do Medicare.
5 maneiras de passar sua próxima auditoria de Medicare
Embora não haja maneira de evitar enfrentar uma auditoria do Medicare, existem maneiras de se preparar que ajudarão a reduzir quaisquer resultados negativos. Aqui estão cinco maneiras de passar sua próxima auditoria do Medicare:
- Evite erros de codificação: Codificação facilita o processo de faturamento, trazendo uniformidade aos procedimentos através de códigos reconhecíveis. Usando códigos de diagnóstico padrão e códigos de procedimento, o codificador médico garante que o Medicare reconheça o item faturado e como o diagnóstico garante esse procedimento, teste ou tratamento. Quando a codificação da reivindicação não atende aos requisitos do Medicare e o Medicare paga a reivindicação de qualquer maneira, a auditoria pode descobrir esse erro. Para evitar erros de codificação, certifique-se de que os livros de códigos mais atuais estejam à mão e use modificadores apropriados de acordo com as diretrizes do Medicare.
- Documente com precisão os prontuários dos pacientes: A documentação apropriada é essencial não apenas para fornecer atendimento de qualidade ao paciente, mas também para o faturamento preciso dos serviços. Os serviços cobrados devem corresponder à documentação no prontuário do paciente . Se os serviços e diagnósticos não suportarem a queixa registrada no Medicare, isso pode ser descoberto durante uma auditoria.
- Realize auditorias simuladas aleatórias: realize suas próprias auditorias simuladas aleatórias com base nos mesmos critérios que um auditor do Medicare para descobrir o que elas encontrariam antes que elas apareçam à sua porta. Embora não exista um método exato para determinar o que um auditor encontraria, há algumas coisas que podem ser feitas para criar uma lista de verificação dos tipos.
- Visite o site do CMS para obter as informações mais atualizadas sobre o envio de reivindicações que estejam em conformidade com as diretrizes do Medicare.
- Visite o site do RAC para pagamentos indevidos anteriores descobertos durante as auditorias do Medicare e aprenda com os erros de outras pessoas.
- Monitor negou reivindicações por padrões que violam as diretrizes do Medicare.
- Preparar e implementar políticas e procedimentos: Os gerentes de consultórios médicos devem preparar e implementar políticas com base nas diretrizes do Medicare, a fim de ter um processo unificado em vigor para que o pessoal possa passar. Fornecer métodos documentados de execução de tarefas é uma maneira eficaz de evitar erros que podem levar a reembolsos do Medicare. Considera o que você pode e não pode fazer no faturamento do Medicare em seu manual de políticas e procedimentos.
- Analise e investigue as reclamações auditadas: Embora isso raramente ocorra, os auditores do Medicare podem cometer erros que podem levar a pagamentos de devolução incorretos. Para evitar que isso aconteça, reserve um tempo para realizar uma auditoria no caso de seu escritório ser auditado. Isso não apenas protege seu escritório, mas, mais importante, a auditoria é a melhor experiência de aprendizado para obter conhecimento de como as auditorias do Medicare são feitas e o que esperar no futuro.