O faturamento do Medicare não precisa resultar em muitas rejeições e recusas se você tiver o conhecimento adequado das diretrizes de cobrança do Medicare. As informações fornecidas abaixo são alguns prós e contras que são comumente conhecidos para evitar erros de faturamento.
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O que fazer para faturamento médico
Faça declarações de código corretamente com base em serviços, testes e procedimentos executados.
Documente o prontuário médico com descrições precisas de todos os serviços, testes e procedimentos exatamente como realizados e adequadamente detalhados com os sintomas, reclamações, condições, doenças e lesões do paciente.
Relate os códigos de procedimento CPT / HCPCS ao Medicare que mais especificamente correspondem à documentação no prontuário médico.
Selecione e relate os modificadores apropriados aos códigos CPT / HCPCS na reivindicação, de acordo com as diretrizes do Medicare.
Inclua o tempo, a frequência do tratamento ou o número de unidades no prontuário para um relato preciso da reivindicação.
Relate os códigos de diagnóstico da CID-9 até o nível mais alto de especificidade que corresponda aos sintomas, reclamações, condições, doenças e lesões do paciente, detalhados no prontuário do paciente.
Fazer reclamações no prazo de um ano a contar da data do serviço para pedidos principais do Medicare e do MSP.
Relate as unidades de serviço com base na National Correct Coding Initiative (NCCI) e nas Medically Unlikely Edits (MUEs) para evitar relatar múltiplos serviços ou procedimentos que não devem ser faturados juntos porque um serviço ou procedimento provavelmente inclui o outro ou porque é improvável que ser realizada no mesmo paciente no mesmo dia.
Tenha um aviso antecipado do Beneficiário (ABN) válido para documentar corretamente serviços não cobertos com o modificador apropriado, ou seja, GA ou GZ, que identificará os serviços que podem ser faturados ou não faturados ao paciente.
Obtenha uma assinatura do paciente autorizando a atribuição de benefícios, permitindo que o provedor obtenha autorização e forneça cuidados.
Verifique a elegibilidade do paciente através do Common Working File (CWF) antes de faturar a reivindicação para garantir que as informações do paciente não mudaram.
O que não fazer para o faturamento do Medicare
Não cobrar por qualquer serviço, teste ou procedimento realizado quando não há documentação de sintomas, reclamações, condições, doenças e lesões que forneçam evidências, a menos que um código de triagem seja usado.
Não relate códigos de procedimento CPT / HCPCS não especificados quando códigos de procedimento CPT / HCPCS específicos estiverem disponíveis.
Não adicione modificadores automaticamente a todos os CPT / HCPCS quando o registro médico não suportar seu uso.
Não fature serviços, testes ou procedimentos separadamente que devem ser agrupados porque são considerados componentes do mesmo serviço, teste ou procedimento.
Não cobrar por medicamentos administrados e desperdício juntos. A quantidade desperdiçada deve ser faturada em uma linha separada e indicada com um modificador JW.
Não envie reivindicações para o Medicare para pagamento se o paciente estiver coberto pelo Medicare Managed Care.
Não envie cobranças por Venipuncture (36415) em uma reivindicação do Medicare Parte B. Isso só pode ser faturado como parte de uma solicitação do hospital.
Não cobrar por exames físicos de rotina, a menos que você esteja cobrando para receber uma negação. Se o faturamento de uma recusa, certifique-se de adicionar um modificador GY ao código de procedimento CPT / HCPCS apropriado.
Não cobrar por serviços do Medicare Parte B, quando o paciente elegeu o serviço de Hospice para o tratamento e tratamento de uma doença terminal.
Não envie reclamações em papel em algo que não seja os formulários CMS-1500 ou UB-04 padrão, vermelho e branco.