Oportunidades para o consultório médico em cada etapa do ciclo de receita
Gerenciar o ciclo de receita de maneira eficiente não é tarefa fácil e requer sua atenção constante. Cada fase do ciclo de receita - desde o momento em que um paciente é agendado para uma consulta até o momento em que o pagamento é recebido da companhia de seguros - é igualmente importante para maximizar os reembolsos de seguro.
É vital para a estabilidade financeira do hospital ou consultório médico ter um processo para cada fase do ciclo de receita.
Não só você receberá pagamentos em tempo hábil, mas também reduzirá o ônus sobre a equipe de faturamento, manterá os custos administrativos e, o mais importante, manterá um relacionamento positivo com seus pacientes.
1. Verificação de Seguro
O ciclo de receita deve começar antes da chegada do paciente. Assim que a consulta é feita, as informações de seguro do paciente precisam ser verificadas. Como as informações do seguro podem mudar a qualquer momento, mesmo para pacientes regulares, é importante que o provedor verifique a elegibilidade do membro toda vez que os serviços forem prestados. Os benefícios de obter uma verificação de seguro antes da chegada do paciente incluem:
- Reduzir negações de reivindicações devido a informações inválidas do paciente
- Obter autorizações prévias
- Garanta um registro mais rápido e / ou habilite o pré-registro
- Verificar quais serviços médicos são cobertos / não cobertos
- Obter informações sobre o co-pagamento, cosseguro e dedutível do paciente
2. Coleções iniciais
A maneira mais rápida de aumentar o fluxo de caixa e melhorar as taxas de coleta é coletar a responsabilidade do paciente antecipadamente. Os pacientes estão menos inclinados a pagar ou são difíceis de alcançar quando os serviços são realizados. Em vez de esperar até o estágio de arrecadação do ciclo de receita, os provedores devem aproveitar a discussão de questões financeiras e a coleta de pagamentos de pacientes no início do processo.
Notifique os pacientes antes da chegada de qual será sua responsabilidade estimada e conscientize-os de que o pagamento é necessário antes dos serviços serem realizados.
Além disso, o aconselhamento financeiro pode ajudar a determinar a elegibilidade de um paciente para assistência pública, cuidado de caridade ou planos de pagamento, o que também pode ser difícil quando o paciente já recebeu o tratamento. Esse processo ajudará a minimizar a carga de trabalho da equipe de faturamento, além de melhorar os esforços de coleta.
3. Codificação de Reclamações Limpas
O envio de uma reivindicação limpa é a única maneira de garantir o pagamento correto na primeira vez . O faturamento corretamente na primeira vez evitará atrasos no processamento de solicitações e, em alguns casos, um reembolso maior. Uma reivindicação limpa é aquela que é preenchida com precisão de acordo com as diretrizes das companhias de seguros e do governo federal.
Um grande desafio para os provedores é identificar e aderir às regras específicas da operadora relacionadas à codificação. Embora os problemas de codificação não sejam a única razão para recusas de seguro, eles podem, às vezes, ser negligenciados devido ao menor reembolso em oposição a outras negações que podem não ter reembolso, como informações incorretas do paciente. É muito importante que a equipe de codificação e cobrança mantenha informações atualizadas sobre as diretrizes de cobrança para todas as operadoras.
Lembre-se de certificar-se de que as informações do paciente são precisas para evitar negações também.
4. Tratamento imediato de recusas
A maioria das seguradoras são obrigadas a pagar a reclamação ou fornecer uma recusa por escrito dentro de 30 dias do recebimento. Uma reivindicação que não tenha sido processada dentro de 30 dias está sujeita a penalidades de juros, no entanto, o pagamento de juros não está na sua meta. Seu objetivo é receber o pagamento o mais rápido possível. Adotar uma abordagem proativa para lidar com negações pode melhorar substancialmente os dias de AR.
- Faça com que sua equipe de cobrança acompanhe as solicitações em 10 dias úteis de faturas eletrônicas faturadas e 15 dias úteis das faturas em papel para garantir que a solicitação tenha sido recebida e descubra se a solicitação já foi processada.
- Se uma reclamação já tiver sido negada, um representante da reclamação poderá informá-lo por telefone, em vez de esperar que a negação chegue pelo correio. Ação corretiva imediata pode ser feita.
- Se uma reivindicação não tiver sido recebida, você está ciente disso muito mais cedo para reenviar a reivindicação.
5. Revisão de Pagamento
A etapa final na gestão do ciclo de receita é revisar os pagamentos quanto à precisão. Verifique se você está recebendo o reembolso total de acordo com seu contrato de seguro. Às vezes, um reembolso menor pode ser feito devido a um erro de codificação ou, possivelmente, a um erro de pagamento feito pela seguradora. Quaisquer inconsistências devem ser tratadas prontamente para que possam ser resolvidas em tempo hábil.