As reclamações de taxa por serviço do Medicare (FFS) com datas de serviço ou datas de quitação a partir de 1º de abril de 2013 continuarão a incorrer em uma redução de 2% no pagamento do Medicare até novo aviso. Isso permanece em vigor em 2017. A menos que seja alterado, os cortes não expirarão até 2021.
O sequestro do orçamento federal reduziu o impacto das reivindicações do Medicare entrando em vigor no Dia da Mentira, mas não era motivo de riso.
Eles afetam o programa Medicare Fee For Service (FFS), também conhecido como Medicare HMO (Parte C) e Equipamentos Médicos Duráveis, Próteses, Órteses e Suprimentos (DMEPOS).
Calculando Pagamentos do Medicare com Redução de Seqüestro
A redução de dois por cento nos pagamentos é calculada após a dedução, o co-seguro e o copay do paciente terem sido deduzidos do montante permitido.
Antes de 1 de abril de 2013, os pagamentos do Medicare foram calculados desta forma
MONTANTE PERMITIDO - RESPONSABILIDADE DO PACIENTE (inclui dedutível, cosseguro e copay) = PAGAMENTO DO MEDICARE
Depois de 1 de abril de 2013, os pagamentos do Medicare agora são calculados dessa forma
VALOR PERMITIDO - RESPONSABILIDADE DO PACIENTE (inclui dedutível, cosseguro e copay) = PAGAMENTO DO MEDICARE X 98% = NOVO PAGAMENTO DO MEDICARE
Códigos de razão de ajuste de reivindicação
O aviso de remessa eletrônica (ERA) lista os códigos de razão de ajuste de reivindicação usados para processar a reivindicação. Alguns deles incluem o seguinte:
Códigos de razão de ajuste de reivindicação
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Descrições de ajuste de reclamações
- Ajuste contratual de CO
- Responsabilidade do Paciente PR
- 1 montante dedutível
- 2 Montante de Coinsurance
- 3 Quantidade de Copay
- 45 A carga excede o horário de honorários / máximo permitido ou contratado / legislado
- 96 Carga (s) não coberta (s)
Para explicar a redução de dois por cento no ERA, um novo código de ajuste está sendo usado.
CO 253: Sequestro - redução no pagamento federal.
Como o 253 é acompanhado por um CO, o paciente não pode ser cobrado dessa quantia. É uma baixa para o provedor. Essa redução afeta apenas o provedor, e é por isso que a redução é calculada depois que a responsabilidade do paciente é determinada.
Por exemplo, em uma reivindicação que tenha um pagamento de US $ 50,00 do Medicare no passado seria agora um pagamento de US $ 49,00 com US $ 1,00 atribuído ao CO 253 para representar a redução de dois por cento.
Afeto da redução do seqüestro de Medicare no escritório médico
Para gerenciar com eficácia os aspectos financeiros do departamento médico, é necessário atualizar seus relatórios para refletir as alterações no reembolso. Isso também traz questões para muitas práticas que podem ser impactadas negativamente por esses cortes. Alguns médicos estão decidindo limitar o número de pacientes do Medicare que tratam ou parar de tratar pacientes do Medicare totalmente. Infelizmente, isso cria um problema para os pacientes, que têm menos opções para atender às suas necessidades de saúde presentes e futuras.
Menos acesso para os pacientes do Medicare significa mais visitas ao pronto-socorro, mais hospitalizações e mais custos sendo gerados em uma indústria que busca formas de reduzir custos.
Existe uma alternativa para afastar os pacientes do Medicare, a maioria dos quais tem mais de 65 anos de idade e / ou deficiências físicas ou mentais. Os prestadores de serviços médicos podem desviar o foco do que estão perdendo do Medicare e implementar estratégias para otimizar o desempenho financeiro em outras áreas.
Para compensar os cortes de dois por cento do Medicare, uma área em que o seu consultório médico pode se concentrar é oferecendo descontos salariais imediatos para atrair seguradoras de automóveis, operadoras de compensação de trabalhadores e pacientes autônomos para pagar seu saldo rapidamente. Oferecer descontos salariais imediatos permite que o seu consultório médico cumpra suas obrigações financeiras, amplie e aumente e melhore suas operações gerais de contas a receber.
> Fonte:
> C MS.gov MLN conecta eNews do provedor, 3 de março de 2016.