Como aplicar e ser credenciado como um provedor de rede Aetna
Os médicos e outros provedores podem se tornar participantes da rede de saúde da Aetna para fornecer serviços médicos aos seus crescentes números de membros. Uma vez aceito como parte da rede, um médico é um provedor da rede e as pessoas com o plano Aetna preferencialmente usarão seus serviços. Esta é uma grande vantagem se a Aetna tiver muitos assinantes na sua área.
Aetna reconhece-se como um dos líderes da nação no seguro de saúde. Com milhões de membros em seu plano médico, a Aetna continua a ter uma forte presença na maioria dos estados. Use as etapas a seguir como um guia para se tornar um participante de uma rede Aetna.
Etapa 1: Obter um identificador de provedor nacional (NPI)
Antes de se inscrever para participar da rede da Aetna, os provedores, incluindo médicos, outros profissionais clínicos, consultórios médicos e certos fornecedores devem obter um NPI.
O National Provider Identifier ou NPI é um número de identificação exclusivo de 10 dígitos usado para substituir os identificadores de provedor, como um Número Único de Identificação do Provedor (UPIN) nas transações padrão da HIPAA. Os prestadores de cuidados de saúde são obrigados pela regulamentação da HIPAA a obter um NPI.
Se você ainda não tiver um NPI, solicite um em nppes.cms.hhs.gov ou ligue para o Enumerador NPI no número 1-800-465-3203.
Etapa 2: enviar uma solicitação de participação
A Aetna exige que qualquer provedor que tenha interesse em participar de uma rede da Aetna envie uma solicitação de participação antes de enviar uma solicitação. O pedido de participação é avaliado para determinar a necessidade de um provedor participante dentro da localização geográfica do seu consultório médico. Entre em contato com um dos seguintes para enviar sua solicitação para médico e outros profissionais clínicos:
- Preencha o formulário de Solicitação de Solicitação de Planos Médicos on-line no site da Aetna
- Entre em contato com um representante em 1-800-353-1232
- O centro médico deve entrar em contato com o Centro de Atendimento ao Fornecedor da Aetna pelo telefone 1-888-632-3862.
Certifique-se de ter em mãos o número de identificação fiscal e o número de licença médica do consultório médico. Se a sua solicitação for aceita, a Aetna enviará seu contrato de provedor via e-mail para sua análise. Uma assinatura é necessária.
Etapa 3: ingressar na fonte de dados do provedor universal CAQH (UPD)
O CAQH UPD é uma ferramenta on-line projetada para simplificar o processo de coleta de informações exigidas pelos planos de saúde para credenciamento de prestadores e muito mais. Esse processo impede que os fornecedores tenham que enviar as mesmas informações para vários planos de seguro de saúde. Os membros podem preencher e enviar suas informações para todos os planos de saúde gratuitamente.
- Obtenha uma ID do provedor de CAQH chamando o CAQH Support Desk pelo telefone (888) 599-1771 ou envie um e-mail para caqh.updhelp@acsgs.com
- Faça o login em upd.caqh.org/oas/
- Siga as instruções para concluir e ativar o registro
Etapa 4: complete o aplicativo
O processo de candidatura pode ser preenchido totalmente online. Assim que a inscrição estiver completa e atestada, você precisará autorizar a Aetna a obter acesso ao seu formulário de inscrição e outras informações. Todo o processo não deve levar mais de duas horas para ser concluído. O módulo também é projetado para salvar suas informações se você precisar concluir o aplicativo em várias sessões.
O suporte do CAQH está disponível para ajudá-lo se precisar de ajuda durante o processo.
Etapa 5: reunir toda a documentação de suporte
Qualquer documentação de suporte aplicável deve ser enviada por fax para o CAQH em (866) 293-0414. Você vai precisar de:
- Currículo
- Licença médica
- Certificado DEA
- Certificado CDS
- Formulário W-9 do IRS
- Folha de rosto de seguro de erro médico
- Resumo de quaisquer casos de negligência pendentes ou resolvidos
Aetna tem um processo de credenciamento exclusivo. A CVO da Aetna (Credentialing Verification Organization) avalia as qualificações de cada candidato antes que um provedor possa ser aceito para participação em uma rede Aetna. Além das informações solicitadas pelo CAQH, a Aetna também analisará a competência e a conduta profissional.
Outras informações pertinentes
- Todo o processo pode levar até três a seis meses
- A notificação por escrito será enviada ao provedor assim que a decisão for tomada.
- Para mais informações sobre o seu consultório médico se tornar um provedor participante da Aetna, visite www.aetna.com e www.caqh.org.