Planos de vantagem do Medicare vêm em quatro tipos básicos
Medicare Advantages Plans, ou Medicare Part C, oferecem aos beneficiários do Medicare uma alternativa ao Medicare tradicional. Esses planos permitem que os pacientes escolham um plano que possa fornecer a flexibilidade de que precisam para atender às suas necessidades específicas. Isso pode ser atraente, uma vez que muitos beneficiários do Medicare estão com uma renda fixa.
Planos de Vantagens do Medicare Cobertos Benefícios
As empresas do Medicare Advantage Plan devem seguir o mesmo conjunto de regras que regem o programa Medicare. Medicare contratos com organizações públicas ou privadas para fornecer uma variedade de opções de cobertura de saúde que cobrem os mesmos benefícios que Medicare parte A e parte B cobrem.
- O Medicare Parte A é chamado de seguro hospitalar porque ajuda a pagar pelos cuidados que o paciente recebe em um ambiente de internação hospitalar, hospital de acesso crítico, instalação de enfermagem especializada (SNF), hospício e assistência médica domiciliar.
- Medicare Parte B é a parte do Medicare chamada seguro médico. Esta parte do Medicare é opcional para os pacientes, uma vez que atingem a idade de 65 anos, e eles são cobrados um prêmio mensal. A parte B abrange a maioria dos serviços não abrangidos pela parte A.
Tipos de Planos de Vantagem do Medicare - Parte C
Existem quatro tipos diferentes de Planos de Vantagem do Medicare que os beneficiários podem escolher. Estes variam em como os prestadores são pagos, bem como copays e outros requisitos para os pacientes.
1. Organização de Manutenção de Saúde ou Planos de HMO
Os planos de assistência médica da Medicare operam de maneira similar aos planos de assistência médica gerenciada. A característica que mais se destaca com um plano de HMO é seu método de pagamento de captação . O consultório médico recebe um pagamento mensal fixo por paciente. Esse valor permanece o mesmo, independentemente de quantas visitas o paciente tenha, do custo das despesas incorridas ou mesmo quando elas não recebem nenhum tipo de assistência. Outras características de um HMO são:
- Limitado a provedores na rede, exceto em emergências
- Referências são necessárias para ver um especialista
- A autorização prévia é necessária para determinados serviços
- Os membros não têm copays dedutíveis e mínimos
2. Organização de Provedor Preferencial ou Planos de PPO
Planos de Medicare PPO são semelhantes aos planos de PPO de cuidados gerenciados. Os PPOs pagam pelo método de taxa por serviço. Visitas ao consultório, exames laboratoriais, raios-X ou outros serviços são pagos individualmente de acordo com a programação da taxa. Este método de pagamento permite que o consultório médico receba o reembolso máximo para cada episódio de atendimento. Algumas características são:
- Provedores dentro da rede e fora da rede são permitidos, mas os pacientes pagam menos quando os provedores da rede são usados
- Nenhum encaminhamento é necessário para consultar um especialista
- A autorização prévia é necessária para determinados serviços
- Os membros podem ser responsáveis por franquias, copays e cosseguros
- Oferece benefícios extras em comparação com o Medicare tradicional, por um custo extra
- Inclui um limite máximo out-of-pocket anual
3. Planos privados de taxa por serviço ou PFFS
A coisa mais importante a saber sobre os planos de Medicare PFFS é que eles permitem que os fornecedores "equilibrem a fatura" em até 15% sobre o valor do pagamento do plano para o serviço. Os planos de PFFS operam de forma semelhante aos planos de indenização.
Os planos de seguro de indenização fazem pagamentos ao consultório médico com base no modelo de taxa por serviço. Em uma taxa pelo serviço, o consultório médico recebe um valor fixo para cada tipo ou unidade de serviço prestado. Visitas ao consultório, exames laboratoriais, raios-X ou outros serviços são pagos individualmente de acordo com a programação da taxa. Este método de pagamento permite que o consultório médico receba o reembolso máximo para cada episódio de atendimento.
4. Planos de Necessidades Especiais ou SNP
Planos de Necessidades Especiais do Medicare são voltados para beneficiários que vivem com certas condições crônicas, doenças ou doenças. Os benefícios são limitados aos pacientes que:
- Ter uma condição específica crônica ou incapacitante, como HIV / Aids, diabetes, problemas de saúde mental, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), apenas para citar alguns
- Viver em uma casa de repouso ou receber atendimento em casa
- Receba os benefícios do Medicare e do Medicaid
Transportadoras
Os planos Medicare Advantage às vezes são confundidos com planos de assistência gerenciada pela equipe do consultório médico. Muitos desses planos são oferecidos por grandes empresas de seguro de saúde, como:
- Aetna
- AARP
- Assistência Médica Unida
- Escudo Blue Cross Blue
- Bem cuidado
É importante estar ciente dos planos do Medicare Advantage na sua área e como apresentar reclamações para evitar atrasos nos pagamentos.