Ser pago por paciente
Capitação refere-se a uma forma de sistema de pagamento de assistência médica . Num modelo de captação, um prestador de cuidados de saúde ou um hospital individual é pago pela seguradora (ou outro pagador) por um montante fixo por paciente durante um determinado período de tempo. O termo capitação vem da palavra latina para cabeça, caput . A definição de captação é que uma contagem é tomada e o pagamento é baseado nessa contagem sem levar em consideração o uso real dos serviços de saúde.
Exemplo de sistema de captação
Um exemplo de um modelo de captação seria uma seguradora ou pagador que negociasse para pagar a um médico US $ 500 por ano por pessoa em um grupo. Para 1.000 pessoas, a seguradora pagaria ao médico US $ 500.000 e o médico deveria fornecer todos os serviços necessários para essas 1.000 pessoas diferentes.
Se uma pessoa individual (paciente) usasse US $ 2.000 em serviços de saúde, então esse médico acabaria perdendo US $ 1.500 naquele paciente em particular. Por outro lado, se outro paciente em particular usasse apenas US $ 10 em serviços de saúde, então o médico teria um lucro de US $ 490 naquele paciente em particular. Naturalmente, em tal sistema, o principal objetivo do médico é manter o máximo possível desse montante capitalizado.
Um contraste com um sistema de captação seria um sistema de assistência médica em que o provedor recebe uma taxa por cada serviço prestado. Se um paciente necessitasse de uma tomografia computadorizada , a seguradora pagaria pela TC, não tendo nada a ver com quantos outros serviços ou pagamentos precisavam ser feitos.
Benefícios de um sistema de captação
O principal benefício de um sistema de pagamento por capitação para um médico ou seguradora é a redução dos custos da escrituração contábil . Um médico não tem que pagar uma equipe maior de pessoal de faturamento, nem ele tem que esperar para ser reembolsado por quaisquer serviços específicos. O custo real do médico para cuidar de seus pacientes pode diminuir.
O benefício para a seguradora ou pagadora é que o sistema diminui os incentivos para fornecer mais cuidado do que o necessário. Isso reduz o que eles têm que pagar ao provedor, além de reduzir seus custos contábeis.
Um benefício é que é menos provável que um paciente receba cuidados desnecessários, que provavelmente não melhorariam sua saúde ou condição, mas aumentariam seus custos pessoais de saúde se tivessem que pagar um co-pagamento . Mais cuidado nem sempre é melhor atendimento.
Desvantagens de um sistema de captação
O prejuízo é que o médico começa a tomar decisões sobre os cuidados que ele irá ou não oferecer, porque ele ganhará mais dinheiro fornecendo menos cuidados, uma forma de racionamento de saúde . Quanto mais cuidados o médico fornecer a um paciente, maior será a fatura do plano de saúde do paciente. No entanto, o médico recebe o mesmo total, independentemente de quanto ou pouco trabalho ele faz em um paciente. Assim, o sistema inclui o incentivo embutido para que o médico veja o maior número de pacientes possível, em vez de concentrar a atenção individual extra em um paciente.