A chave para o sucesso da cirurgia de microfratura é reabilitação
Reabilitação após a cirurgia de microfratura da articulação do joelho é a chave para o tratamento eficaz. Embora o procedimento cirúrgico possa ser realizado perfeitamente, sem a devida atenção à reabilitação após a cirurgia, os resultados provavelmente não serão bem-sucedidos. A reabilitação exata da cirurgia de microfratura depende do tamanho e da localização da área de dano da cartilagem.
Os princípios básicos da reabilitação da microfratura são:
Suporte de peso
A quantidade de peso colocada na área da microfratura deve ser limitada. Isso permite que as células cresçam em desenvolvimento na área que foi submetida ao tratamento de microfratura.
Como limitar o peso na área da microfratura depende da localização da lesão. Quando a microfratura está no topo do osso da canela (tíbia) ou no final do osso da coxa (fêmur), o peso é limitado quando o paciente usa muletas . Quando a microfratura estiver na rótula (patela) ou dentro da ranhura da patela (tróclea), o movimento do joelho deve ser limitado, pois a flexão do joelho causará compressão nessa área.
A sustentação de peso é geralmente limitada por 6 a 8 semanas, depois gradualmente progredida ao longo do tempo. Pode levar de 4 a 6 meses até que se possa retornar às atividades esportivas e ainda mais tempo para retornar à competição. Atletas profissionais podem ser marginalizados até um ano após a cirurgia de microfratura.
Amplitude de movimento
A amplitude de movimento geralmente é iniciada logo após a cirurgia. No entanto, se a área do tratamento de microfratura estiver na rótula ou dentro da sua ranhura, o movimento será limitado por várias semanas.
Alguns cirurgiões optam por usar um CPM, ou uma máquina de movimento , para ajudar os pacientes a mover o joelho logo após a cirurgia de microfratura.
O uso do CPM não foi mostrado para ser melhor do que exercícios de amplitude de movimento , mas alguns cirurgiões ainda optarão por usar a máquina.
A razão para iniciar o movimento o mais cedo possível é que o movimento ajuda a estimular o crescimento saudável da cartilagem.
Resultados da Cirurgia
Microfratura tem demonstrado ser um tratamento muito eficaz para pacientes com danos na cartilagem do joelho passíveis de serem submetidos a este tipo de cirurgia. Relatos na literatura são variáveis, mas cerca de 80% dos pacientes encontram melhora em seus sintomas. Os resultados da cirurgia tendem a ser melhores nos primeiros anos após o procedimento, e há evidências de que os resultados podem diminuir com o tempo.
A razão é pensada para ser o resultado do tipo de cartilagem que cresce quando uma cirurgia de microfratura é realizada. Ao contrário da cartilagem normal da articulação do joelho, chamada cartilagem hialina, a microfratura estimula o crescimento da fibrocartilagem. Muito parecido com o tecido da cicatriz na pele, a aparência e a durabilidade desta cartilagem da cicatriz não é o mesmo que a cartilagem normal. Portanto, alguns anos após a cirurgia de microfratura ter sido realizada, alguns estudos mostram uma deterioração dos resultados com menos pacientes relatando resultados bem-sucedidos.
Numerosos estudos também foram realizados para comparar a cirurgia de microfratura com outras opções de tratamento para danos na cartilagem. Essas outras opções incluem o implante autólogo de condrócitos (ACI) e o transplante de autoenxerto osteocondral (OATS). Em geral, nenhum procedimento demonstrou resultados superiores para outro, e como os riscos e custos da microfratura são significativamente menores e a reabilitação é muito mais fácil, a microfratura é geralmente considerada o tratamento de primeira linha. Outras opções, como ACI e OATS, são reservadas para pacientes que não conseguem melhorar após a cirurgia de microfratura.
Fontes:
Safran MR, Seiber K. "A evidência para o reparo cirúrgico da cartilagem articular no joelho" J Am Acad Orthop Surg. Maio de 2010; 18 (5): 259-66.
Guia da Clínica Steadman-Hawkins para Reabilitação de Microfratura