O que é um procedimento de resurfacing do quadril?
Resurfacing do quadril é uma alternativa à cirurgia de substituição do quadril padrão usada para o tratamento da artrite de quadril grave . O resurfacing do quadril não é uma nova cirurgia. Cirurgia de resurfacing do quadril tem sido realizada desde o início dos anos 1970. No entanto, mudanças recentes no desenho do implante de resurfacing do quadril levaram a um novo interesse neste procedimento.
Quem pode ter uma cirurgia de resurfacing do quadril?
Cirurgia de resurfacing do quadril é uma possível consideração para pacientes com artrite de quadril severa.
O resurfacing do quadril tem sido recomendado para pacientes mais jovens e que podem enfrentar múltiplas cirurgias ao longo de sua vida. Nenhum estudo mostrou que o resurfacing do quadril é melhor para pacientes jovens, mas existem vantagens teóricas que levaram alguns médicos a perseguir essa possibilidade.
Por que o resurfacing de quadril caiu em favor nos anos 70?
O resurfacing do quadril foi um procedimento popular há várias décadas. Os implantes usados na época eram feitos de metal e plástico. Infelizmente, esses implantes tiveram problemas significativos e muitas vezes falharam nos primeiros anos após a cirurgia. Esses pacientes frequentemente necessitaram de cirurgia adicional, mesmo dentro de um curto período de tempo após o resurfacing inicial do quadril.
O que levou ao recente aumento de cirurgias de resurfacing do quadril?
Na década de 1990, novos designs de implantes de resurfacing do quadril foram introduzidos. Os implantes de resurfacing do quadril agora são feitos inteiramente de metal, com duas peças separadas.
Um dos implantes de metal é uma "tampa" colocada na esfera da articulação do quadril, e o outro lado do implante é um copo de metal que forma o encaixe da articulação. Esses implantes não mostraram a alta taxa de falha precoce observada nos implantes de metal e plástico das décadas de 1970 e 80.
Alguns cirurgiões têm defendido implantes de resurfacing do quadril por causa de várias vantagens potenciais.
Essas vantagens incluem:
- Manutenção do osso normal: Cirurgia de resurfacing do quadril remove menos osso do que uma substituição padrão do quadril. Em uma prótese de quadril padrão , a bola inteira da articulação do quadril é removida. Em uma cirurgia de resurfacing do quadril, em vez de remover a bola, uma tampa de metal é colocada ao redor da cartilagem. Porque o osso ao redor do implante está apoiando a tampa de metal, este osso tende a permanecer saudável e forte. O osso ao redor de uma prótese de quadril padrão pode se tornar fino e fraco se o implante de substituição da anca suportar toda a carga. Esse problema é chamado de "stress shielding", e é visto menos comumente no resurfacing do quadril.
- Menor risco de luxação: Os implantes de recobrimento do quadril melhor reproduzem a anatomia normal da articulação do quadril e, portanto, têm menor risco de luxação após a cirurgia. Especialmente em pacientes mais jovens e mais ativos, a luxação pode representar um risco significativo de cirurgia de substituição do quadril .
- Revisão mais fácil: Se a cirurgia de resurfacing do quadril não durar a vida inteira do paciente, a substituição da revisão (repetição) não é tão difícil. Toda vez que um procedimento de revisão é realizado, uma cirurgia maior e um implante maior devem ser usados. Minimizando o osso removido, e usando um implante menor, a cirurgia de revisão após a cirurgia de resurfacing do quadril pode ser mais como realizar uma prótese de quadril padrão.
Quem é o melhor paciente para um procedimento de resurfacing do quadril?
O paciente ideal para um procedimento de resurfacing do quadril é um paciente jovem (com menos de 60 anos de idade) com osso forte ao redor da articulação do quadril. Os pacientes jovens são particularmente preocupantes para os cirurgiões de substituição de articulações devido à chance de precisarem de substituições adicionais ( revisão do quadril ) em algum momento mais tarde na vida. Acredita-se que o procedimento de resurfacing do quadril preserva mais ossos e previne possíveis complicações associadas à cirurgia de substituição do quadril de revisão.
Quem não é um bom paciente para uma cirurgia de resurfacing do quadril?
Pacientes com problemas no osso ao redor da articulação do quadril não devem ser submetidos à cirurgia de resurfacing do quadril.
Estes incluem pacientes que têm perda óssea como resultado de sua artrite, pacientes com osteoporose e pacientes com cistos no interior do osso. Qualquer uma dessas condições pode enfraquecer o osso ao redor da articulação do quadril e levar a complicações da cirurgia de resurfacing do quadril.
Outros fatores podem afastar os pacientes de considerar um procedimento de resurfacing do quadril. Esses fatores incluem:
- Idade: Pacientes com mais de 60 anos devem considerar cuidadosamente a cirurgia padrão de substituição do quadril. Embora o resurfacing do quadril ofereça algumas vantagens teóricas, sabemos que a maioria dos pacientes com mais de 60 anos se sairá muito bem com uma prótese de quadril padrão. A cirurgia de revisão (repetição da substituição do quadril) torna-se muito menos necessária em pacientes com mais de 60 anos e, portanto, a prótese de quadril padrão é geralmente favorecida
- Mulheres : As mulheres demonstraram ter uma taxa mais alta de complicações da cirurgia de resurfacing do quadril. A causa exata disto não é conhecida, mas acredita-se que seja devido em parte à força do osso que suporta o implante de resurfacing do quadril. Foi demonstrado que as mulheres têm o dobro do risco de fratura ao redor do implante após a cirurgia de resurfacing do quadril.
- Obesidade: Pacientes com sobrepeso também experimentaram uma maior taxa de complicação após a cirurgia de resurfacing do quadril. Acredita-se que parte deste problema seja devido ao aumento da força no osso que suporta o implante, bem como à dificuldade técnica na cirurgia em um paciente maior.
- Artrite Inflamatória e Osteonecrose: Pacientes com artrite inflamatória, como artrite reumatóide ou osteonecrose causando problemas no quadril, devem considerar a substituição padrão do quadril. Esses pacientes frequentemente apresentam anormalidades ósseas que podem levar a problemas no suporte do implante de desgaste do quadril. Seu médico pode pedir exames especiais para determinar se há osso adequado para apoiar o implante de resurfacing do quadril.
Cirurgia de resurfacing do quadril é realizada através de uma incisão semelhante a uma substituição do quadril padrão. A articulação artrítica é exposta e a cartilagem remanescente é removida, mas a maior parte do osso permanece no lugar. Uma tampa de metal é então colocada na bola e uma tomada de metal é colocada na pélvis.
Quais são as possíveis complicações da cirurgia de resurfacing do quadril?
Existem algumas preocupações importantes com a cirurgia de resurfacing do quadril e, infelizmente, ninguém sabe os resultados a longo prazo dos implantes que estão sendo usados atualmente. Portanto, ninguém pode dizer definitivamente que esta cirurgia é melhor ou pior do que uma prótese de quadril padrão. Os implantes atuais usados no resurfacing de quadril têm sido usados apenas por cerca de dez anos, e os únicos dados disponíveis são os chamados de curto prazo (menos de um ano) e de médio prazo (1 a 10 anos) de acompanhamento. Não há dados de longo prazo disponíveis para cirurgia de resurfacing do quadril.
Possíveis complicações incluem:
- Fratura: O risco de fratura do osso que sustenta o implante de resurfacing do quadril levou alguns médicos a questionar se essa cirurgia deveria ser feita em qualquer paciente. Embora os estudos tenham variado, o risco de fratura do osso parece estar entre 1% e 20% dos pacientes. As fraturas são mais comuns em pacientes com baixa qualidade óssea, pacientes obesos e mulheres. Além disso, as fraturas são mais comuns para os cirurgiões que fizeram essa cirurgia com menos frequência.
- Afrouxamento: Similar aos substitutos padrão do quadril, os implantes de desgaste do quadril podem se soltar com o tempo. Se o implante soltar, geralmente é necessário realizar uma substituição padrão do quadril.
- Íons de metal: todos os implantes inseridos no corpo se desgastam lentamente com o tempo. Os implantes de metal usados na cirurgia de resurfacing do quadril têm mostrado menos desgaste do que os implantes de plástico, mas os implantes de metal liberam íons de metal no corpo quando se desgastam. Estes íons metálicos podem ser detectados em todo o corpo em pacientes que tiveram substituições de quadril metal-metal ou cirurgia de resurfacing do quadril.
O efeito desses íons metálicos no corpo não é conhecido. Existem preocupações sobre a causa de reações de hipersensibilidade e possíveis efeitos carcinogênicos (causadores de câncer). Felizmente, há poucos dados para mostrar que isso é um problema, mas é uma preocupação teórica.
Qual é a recuperação da cirurgia de resurfacing do quadril?
A recuperação após a cirurgia de resurfacing do quadril é semelhante à cirurgia de substituição do quadril. Os pacientes têm menor risco de deslocamento dos implantes, portanto, as precauções colocadas no paciente podem ser menos significativas.
Durante o primeiro ano após a cirurgia, todas as atividades de impacto e levantamento pesado devem ser evitados. Este é o período de tempo em que o osso que segura o implante é mais suscetível a fraturas. Portanto, as recomendações atuais são para evitar correr, saltar e levantar nos primeiros 12 meses após a cirurgia.
Preciso de mais cirurgia em uma data posterior?
Não se sabe por quanto tempo, em média, os implantes de resurfacing do quadril irão durar. Com implantes melhor projetados, eles parecem estar funcionando bem na marca de 10 anos. No entanto, isso ainda não é tão bom quanto o que se sabe sobre as substituições padrão do quadril.
Se o implante resurfacing do quadril desenvolver problemas, ou se ele se desgastar, uma cirurgia adicional pode ser recomendada. Como a cirurgia inicial de resurfacing do quadril removeu menos osso do que uma prótese de quadril padrão, a cirurgia de revisão (repetição) é geralmente menos complicada após um procedimento de resurfacing do quadril. O procedimento usual é converter o implante de desgaste do quadril desgastado em uma prótese de quadril padrão.
Onde posso saber mais sobre a cirurgia de resurfacing do quadril?
O implante mais comumente usado para o resurfacing do quadril nos Estados Unidos é chamado de implante Resurfacing de quadril de Birmingham ou BHR Hip da Smith & Nephew. Outros sistemas foram aprovados pela Stryker Corporation e pelo sistema de resurfacing de quadril Conserve-Plus da Wright Medical Technology. Você pode encontrar informações sobre este implante e cirurgiões que realizam esse procedimento acessando o site.
Outras empresas também estão projetando e testando implantes de resurfacing do quadril, portanto, mais opções estarão disponíveis nos próximos anos.
> Fontes:
> Mont, MA, et al. "Artroplastia de Resurfacing do Quadril" J. Am. Acad. Orto. Surg., Agosto de 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew