Qual tipo de cirurgia de substituição do quadril é melhor?
A artroplastia total do quadril tornou-se uma das cirurgias ortopédicas mais comuns e mais bem sucedidas que são realizadas. Quase 500.000 cirurgias de substituição da anca são realizadas nos Estados Unidos todos os anos. Enquanto a cirurgia de substituição da anca é largamente padronizada, existem variações na técnica cirúrgica. Diferentes cirurgiões preferem diferentes técnicas para realizar uma substituição total do quadril, e aqui discutimos algumas dessas opções e como elas diferem.
Em uma nota positiva, a substituição total do quadril pode ser muito bem-sucedida, não importa qual dessas técnicas cirúrgicas seja usada. Todos eles podem ser feitos como técnicas " minimamente invasivas ". Todos eles também têm riscos associados a cada uma das abordagens cirúrgicas. Enquanto alguns cirurgiões podem favorecer uma técnica em particular, na medida em que minimiza certos riscos, pode haver outras desvantagens desse procedimento cirúrgico. Além disso, uma técnica cirúrgica pode ser apropriada para um paciente, mas não ideal para outro. Por essa razão, você deve sempre perguntar ao seu cirurgião se tiver dúvidas sobre uma determinada abordagem cirúrgica ou se acha que pode ser melhor para sua situação.
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Substituição posterior da ancaA abordagem posterior para uma cirurgia de substituição do quadril é de longe a técnica cirúrgica mais comum usada nos Estados Unidos e em todo o mundo. Este procedimento cirúrgico é realizado com um paciente deitado de lado e uma incisão cirúrgica feita ao longo do lado externo do quadril. A razão pela qual isso é chamado de abordagem posterior é que a articulação do quadril real é visualizada por trás do osso da coxa, o aspecto posterior da articulação do quadril.
A vantagem deste procedimento cirúrgico é mais notavelmente a versatilidade. O procedimento cirúrgico proporciona excelente visualização da articulação do quadril. Em situações que são particularmente desafiadoras devido à deformidade óssea , ao hardware no quadril ou a outros fatores complicadores, a abordagem pode ser facilmente estendida para permitir uma reconstrução cirúrgica mais complexa. A maioria dos implantes pode ser inserida a partir de uma abordagem posterior.
A principal desvantagem de uma abordagem posterior é que há preocupações sobre uma maior taxa de deslocamento de um implante de prótese total do quadril. Dados de longo prazo ainda precisam ser coletados, mas uma das esperanças com outras abordagens cirúrgicas é que a taxa de deslocamento será menor quando comparada às incisões posteriores. A outra grande desvantagem com esta abordagem cirúrgica, e uma das razões que podem contribuir para a maior taxa de deslocamento, é o fato de que alguns músculos e tendões são tipicamente cortados e depois recolocados a fim de obter acesso à articulação do quadril. Esses tendões, chamados de rotadores externos do quadril, são separados do osso para entrar na articulação do quadril.
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Substituição anterior direta do quadrilA abordagem anterior direta do quadril está se tornando muito mais comumente realizada. Este procedimento cirúrgico existe há muito tempo, há mais de 100 anos, mas ganhou interesse significativo dos cirurgiões que realizam a artroplastia total do quadril ao longo da última década. A abordagem anterior direta é realizada com o paciente deitado de costas e uma incisão cirúrgica descendo pela frente da coxa.
Existem várias vantagens potenciais da abordagem anterior direta. As duas vantagens específicas que os proponentes dessa abordagem cirúrgica abordarão são risco de deslocamento e recuperação pós-operatória precoce . Muitas pessoas sentem que o risco de luxação após a abordagem anterior da artroplastia da anca é menor do que o da abordagem posterior da anca. Embora o risco com uma abordagem posterior possa ser de apenas 1 ou 2%, a capacidade de minimizar isso com uma mudança de abordagem cirúrgica é uma consideração atraente. O segundo fator é que muitas pessoas sentem que a recuperação pós-operatória precoce é mais rápida. Pessoas submetidas a cirurgia anterior direta tendem a ter uma recuperação mais rápida em hospitalização mais curta.
A desvantagem da abordagem anterior é principalmente o fato de que a exposição cirúrgica pode ser mais difícil, especialmente em pessoas que são muito musculosas ou têm circunferência significativa para o centro de seu corpo. É claro que é preciso tempo e prática para os cirurgiões se tornarem habilidosos nessa abordagem, e as complicações nos cirurgiões no início do uso da artroplastia anterior do quadril são mais comuns. Além disso, nem todos os implantes podem ser facilmente utilizados a partir de uma abordagem anterior, e abordar algumas deformidades ou realizar revisão de substituição do quadril nem sempre é tão fácil quanto com uma abordagem posterior.
Por fim, um nervo cutâneo chamado nervo cutâneo femoral lateral pode ser lesado no momento da cirurgia. Embora isso não altere a marcha ou a função, algumas pessoas sentem-se incomodadas com um problema de dormência na parte da frente da coxa.
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Abordagens Cirúrgicas LateraisUma abordagem lateral ou anterolateral direta é realizada no lado da articulação do quadril. Esta abordagem cirúrgica é frequentemente vista pelos cirurgiões como um equilíbrio entre as abordagens anterior e posterior. A taxa de luxação parece ser menor do que nas abordagens posteriores, enquanto a exposição cirúrgica e a capacidade de estender a incisão para melhor visualização é melhor do que a abordagem anterior. Pessoas submetidas a uma abordagem lateral estão posicionadas de lado e a incisão cirúrgica vai diretamente para o lado de fora do quadril.
Mais uma vez, a principal vantagem dessa exposição cirúrgica é o equilíbrio de ser uma incisão versátil que pode ser usada para realizar não apenas uma substituição típica da anca, mas também para corrigir deformidades e inserir implantes especializados. As taxas de luxação após a cirurgia parecem ser menores do que com uma abordagem cirúrgica posterior.
A desvantagem da abordagem lateral direta é que os músculos abdutores da articulação do quadril são cortados para entrar no quadril. Estes músculos podem curar normalmente, mas se não o fizerem, as pessoas podem desenvolver um mancar que pode ser persistente. Além disso, a dissecção através desses músculos pode causar uma condição denominada ossificação heterotópica . Embora a ossificação heterotópica possa ocorrer após qualquer procedimento cirúrgico na articulação do quadril, parece ser mais comum após a abordagem lateral direta ser realizada.
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Abordagens Cirúrgicas AlternativasExistem também alguns outros procedimentos cirúrgicos que são realizados, embora muito menos comumente do que as três abordagens mencionadas anteriormente.
Procedimentos cirúrgicos alternativos incluem um procedimento de 2 incisões e a abordagem direta superior. Ambos os procedimentos cirúrgicos foram desenvolvidos em um esforço para fazer incisões cirúrgicas menores e limitar a quantidade de lesão muscular que ocorre no momento da cirurgia. Ambos os procedimentos dependem muito da visualização indireta, ou seja, o cirurgião usa raios X durante o procedimento cirúrgico para auxiliar na inserção adequada dos implantes. Ambos os procedimentos cirúrgicos podem ser estendidos para uma incisão de substituição do quadril mais típica, no caso de uma melhor visualização ser necessária no momento da cirurgia.
Há apenas dados limitados disponíveis sobre os potenciais benefícios dos procedimentos cirúrgicos, mas certamente limitar os danos ao tecido muscular normal pode levar a uma recuperação mais rápida após qualquer procedimento cirúrgico.
> Fontes:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath FA, Boettner F, Wright J. "A abordagem cirúrgica afeta os resultados na artroplastia total de quadril através de 90 dias de acompanhamento? Uma revisão sistemática com metanálise" Artroplastia J. 2018 Abr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, JL Howard, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Abordagem cirúrgica na artroplastia primária total do quadril: anatomia, técnica e resultados clínicos" Can J Surg. 2015 abr; 58 (2): 128-39.