Displasia da anca é o nome médico usado para descrever um problema com a formação da articulação da anca em crianças. A localização do problema pode ser a bola da articulação do quadril ( cabeça femoral ), a articulação do quadril (o acetábulo) ou ambos.
Historicamente, muitos médicos têm chamado o problema de displasia congênita do quadril, ou CDH. Mais recentemente, a terminologia aceita é displasia do desenvolvimento do quadril ou DDH.
Causas da Displasia da Anca
A causa exata da displasia da anca não é fácil de definir, pois acredita-se que existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento desta condição. A displasia da anca ocorre em cerca de 0,4% de todos os partos e é mais comum em meninas nascidas pela primeira vez. Alguns fatores de risco conhecidos para uma criança ter displasia da anca incluem:
- Crianças com história familiar de displasia da anca
- Bebês nascidos em posição de culatra
- Bebês nascidos com outros "problemas de embalagem"
- Oligodramnia (falta de líquido intrauterino)
"Problemas de embalagem" são condições que resultam em parte da posição in-utero do bebê; por exemplo, pé torto e torcicolo. A displasia do quadril ocorre mais comumente em primogênitos, é muito mais comum em mulheres (80%) e ocorre muito mais comumente no lado esquerdo (60% apenas no quadril esquerdo, 20% nos quadris, 20% apenas no quadril direito)
Diagnóstico de Displasia da Anca
O diagnóstico de displasia da anca no lactente baseia-se nos resultados do exame físico.
Seu médico sentirá um " clique no quadril " ao executar manobras especiais da articulação do quadril. Essas manobras, chamadas de testes de Barlow e Ortolani, farão com que o quadril fique fora de posição para "clicar" ao entrar e sair da posição correta.
Se um clique no quadril for sentido, seu médico geralmente obterá uma ultrassonografia do quadril para avaliar a articulação do quadril.
Um raio-x não mostra os ossos de um bebê até pelo menos 6 meses de idade e, portanto, um ultra-som de quadril é o preferido. O ultra-som da anca mostrará ao médico a posição e a forma da articulação do quadril. Em vez da articulação normal de encaixe, o ultra-som pode mostrar a bola fora do encaixe e um encaixe mal formado (superficial). O ultra-som de quadril também pode ser usado para determinar o quão bem o tratamento está funcionando.
Tratamento da Displasia da Anca
O tratamento da displasia da anca depende da idade da criança. O objetivo do tratamento é posicionar adequadamente a articulação do quadril ("reduzir" o quadril). Uma vez obtida uma redução adequada, o médico manterá o quadril nessa posição reduzida e permitirá que o corpo se adapte à nova posição. Quanto mais jovem a criança, melhor capacidade de adaptação do quadril e maior chance de recuperação total. Com o passar do tempo, o corpo se torna menos receptivo ao reposicionamento da articulação do quadril. Enquanto o tratamento da displasia da anca varia para cada bebé, segue-se um esboço geral:
- Nascimento a 6 meses
Geralmente, em recém-nascidos, a displasia da anca reduz-se com o uso de uma órtese especial chamada Arnês de Pavlik . Esta cinta mantém os quadris do bebê em uma posição que mantém a articulação reduzida. Com o tempo, o corpo se adapta à posição correta e a articulação do quadril começa a formação normal. Cerca de 90% dos recém-nascidos com displasia da anca tratados num arnês de Pavlik recuperam totalmente. Muitos médicos não iniciarão o tratamento com o Pavlik durante várias semanas após o nascimento.
- 6 meses a 1 ano
Em bebês mais velhos, o tratamento de Arnês Pavlik pode não ser bem sucedido. Neste caso, seu cirurgião ortopédico colocará a criança sob anestesia geral. Isso geralmente permite que o quadril assuma a posição correta. Uma vez nesta posição, a criança será colocada em um spica elenco . O elenco é semelhante ao arnês Pavlik, mas permite menos movimento. Isso é necessário em crianças mais velhas para melhor manter a posição da articulação do quadril. - Mais de 1 ano de idade
Crianças com mais de um ano de idade, muitas vezes precisam de cirurgia para reduzir a articulação do quadril na posição adequada. O corpo pode formar tecido cicatricial que impede que o quadril assuma sua posição adequada, e a cirurgia é necessária para posicionar adequadamente a articulação do quadril. Uma vez feito isso, a criança terá uma spica para manter o quadril na posição correta.
O sucesso do tratamento depende da idade da criança e da adequação da redução. Em um recém-nascido com boa redução, há uma boa chance de recuperação total. Quando o tratamento começa em idades mais avançadas, a chance de recuperação total diminui. Crianças que apresentam displasia da anca persistente têm uma chance de desenvolver dor e artrite de quadril precoce mais tarde na vida. Cirurgia para cortar e realinhar os ossos ( osteotomia do quadril ), ou uma prótese de quadril , pode ser necessária mais tarde na vida.
Fontes:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Displasia do desenvolvimento do quadril do nascimento aos seis meses" J. Am. Acad. Orto. Surg., Julho / agosto de 2000; 8: 232 - 242.
Vitale MG e Skaggs DL "Displasia do desenvolvimento do quadril de seis meses a quatro anos de idade" J. Am. Acad. Orto. Surg., Novembro / dezembro de 2001; 9: 401 - 411.