Uma possível complicação da cirurgia de substituição do quadril
Cirurgia de substituição da anca é muito bem sucedida; o alívio da dor e o aumento da capacidade de realizar atividades de rotina estão entre os benefícios significativos desse procedimento. Infelizmente, a cirurgia de substituição da anca tem algumas complicações potenciais. Essas complicações são incomuns, mas ocorrem - às vezes, em circunstâncias imprevistas. Entre as complicações mais freqüentes da cirurgia de artroplastia de quadril está a luxação da artroplastia de quadril .
Luxações de substituição do quadril ocorrem em cerca de 4% das cirurgias pela primeira vez, e cerca de 15% das substituições de quadril de revisão .
Como funcionam as substituições da anca
As substituições de quadril são mais comumente realizadas em pacientes com artrite grave da articulação do quadril . A prótese de quadril usa um implante de metal e plástico (às vezes de cerâmica) para substituir a articulação do quadril normal. Removendo o osso e a cartilagem desgastados da articulação do quadril e substituindo-os por metal e plástico, a maioria dos pacientes encontra excelente alívio da dor e melhora do movimento da articulação do quadril.
Luxações de substituições da anca
Articulações do quadril normais têm muitas estruturas circundantes que ajudam a estabilizar a articulação do quadril. Essas estruturas incluem músculos, ligamentos e a estrutura óssea normal da articulação do quadril . Juntas, essas estruturas mantêm a bola (a cabeça do fêmur ) dentro do encaixe (o acetábulo). Quando a cirurgia de substituição do quadril é realizada, o quadril se torna menos estável.
Ao perder algumas dessas estruturas estabilizadoras do quadril, a prótese de quadril de metal e plástico é propensa a "sair da articulação" ou deslocar-se.
As pessoas que têm uma prótese de quadril podem ser instruídas sobre as precauções do quadril . Precauções do quadril são várias manobras que um paciente que sofreu uma substituição do quadril precisa evitar.
Precauções do quadril incluem:
- Não cruze suas pernas
- Não dobre nossas pernas acima de 90 graus
- Não se sente em sofás ou em cadeiras baixas
- Não durma do seu lado
A maioria dos médicos atenua essas precauções após a reabilitação, mas as substituições totais do quadril são menos estáveis do que os quadris normais, mesmo anos após a cirurgia.
Essas atividades colocam a articulação do quadril em uma posição onde a bola pode cair para fora do encaixe. Às vezes, as próteses de quadril são mais propensas a luxações. Fatores que podem contribuir para as luxações de substituição do quadril incluem:
- Mal posicionamento dos implantes de substituição da anca
- Substituições de quadril de revisão
- Consumo excessivo de álcool
- Problemas neuromusculares (por exemplo, doença de Parkinson )
- Displasia do quadril do desenvolvimento
Em algumas circunstâncias, os pacientes não têm uma causa identificável para sustentar um deslocamento da prótese de quadril.
As pessoas que sofrem uma luxação do quadril saberão imediatamente que algo deu errado com o implante. Normalmente, qualquer movimento ou esforço no suporte de peso é doloroso e difícil de executar. Embora o alívio da dor seja quase imediato após os implantes de quadril terem sido reposicionados, muitas pessoas que sofreram uma complicação de deslocamento do quadril ficam incomodadas com a ansiedade e o desconforto com a ocorrência desse problema novamente.
Tratamento da luxação do quadril
O tratamento da luxação de substituição do quadril depende de vários fatores. O primeiro passo é geralmente reposicionar a articulação do quadril. Este procedimento, chamado de redução da prótese de quadril, é realizado sob anestesia - sedação leve na sala de emergência ou anestesia geral na sala de cirurgia. Durante o procedimento, o cirurgião ortopédico puxará a perna para reposicionar o quadril no interior da cavidade.
Na maioria das vezes, o quadril "volta" para a posição. Raios-X serão obtidos para garantir que o quadril seja reposicionado e para ver se há alguma razão identificável para a luxação.
Se ocorrerem múltiplas luxações, a cirurgia pode ser necessária para evitar mais luxações. Os implantes podem ser reposicionados, ou implantes especiais podem ser usados para evitar mais luxações. Você precisará discutir com seu cirurgião ortopédico a causa de sua luxação e quais tratamentos estão disponíveis para o problema.
Novas abordagens para prevenir luxação
Desenvolvimentos recentes na concepção de implantes de substituição da anca e da técnica cirúrgica de realizar uma substituição da anca também podem diminuir a chance de desenvolver essa complicação. O design do implante pode ser alterado para criar um implante mais estável. As alterações no desenho do implante devem ser abordadas com cautela, pois pode haver problemas com implantes mais novos que podem não ter um longo histórico de uso em pacientes. Embora esses implantes possam diminuir a chance de deslocamento, você também quer ter certeza de que eles não causam outros problemas. Houve alguns recalls recentes de implantes de alto perfil que afetaram implantes que foram projetados especificamente para durar mais tempo com menos chance de deslocamento. Em última análise, esses implantes mostraram-se menos bem sucedidos. As alterações de design mais comuns dos implantes que ajudam a prevenir a luxação incluem:
- Usando implantes maiores. Quando a bola da articulação do quadril é maior, é menos provável que saia do encaixe. Os implantes de quadril mais antigos normalmente usavam uma bola com menos de 3 cm de diâmetro. Alguns implantes mais recentes usaram uma bola com mais de 3 cm, o que os torna menos propensos a sair da posição. A desvantagem de usar uma bola maior pode ser um trade-off na longevidade dos implantes.
- Usando mais implantes móveis. Existem implantes projetados para permitir uma ampla gama de movimento da bola e da tomada. Um desses implantes é chamado de copo de mobilidade dupla. Estes implantes permitem o movimento em duas articulações separadas, aumentando a mobilidade necessária para a bola sair do encaixe.
- Usando implantes mais restritos. Implantes restritos raramente são usados, mas em situações em que o deslocamento é um problema recorrente, eles podem ser úteis. Estes implantes são ligados juntos para que a bola seja conectada dentro do soquete. A desvantagem desses implantes é que a longevidade dos implantes e o risco de falha significativa são aumentados.
Além disso, existem algumas novas abordagens para a realização de substituição da anca. Especificamente, a abordagem anterior da artroplastia de quadril é uma cirurgia realizada para minimizar o trauma em algumas das estruturas que estabilizam a articulação do quadril. Muitos cirurgiões acham que o risco de luxação pode ser menor após esta cirurgia em comparação com uma substituição posterior tradicional do quadril. Como resultado dessa baixa probabilidade de luxação, muitas vezes os cirurgiões recomendam contra o uso de qualquer precaução do quadril após a substituição anterior do quadril.
Uma palavra de
A luxação do quadril é uma das principais complicações da cirurgia de artroplastia total do quadril. Prevenir esta complicação pode ser realizado com certas precauções e com o uso de implantes especializados e técnicas cirúrgicas. No entanto, a luxação ainda pode ocorrer e, quando isso acontece, pode ser necessária uma cirurgia adicional para evitar luxações repetidas. Felizmente, a chance de luxação após a artroplastia de quadril é muito pequena, mas, quando ocorre, pode exigir intervenção cirúrgica adicional.
Fontes:
Jones SA. "A prevenção e tratamento da luxação após artroplastia total do quadril: esforços para datar e estratégias futuras" Hip Int. 2015 jul-ago; 25 (4): 388-92.